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Ph é notypes sauvages. K. pneumoniae sauvage AMX : amoxicillineCAZ : ceftazidimeAMC : amoxicilline + acide clavulaniqueFEP : céfépimeTCC : ticarcilline.

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1 Ph é notypes sauvages

2 K. pneumoniae sauvage AMX : amoxicillineCAZ : ceftazidimeAMC : amoxicilline + acide clavulaniqueFEP : céfépimeTCC : ticarcilline + acide clavulaniqueTZP : pipéracilline + tazobactamCTX : céfotaximeCS : colistineCF : céfalotineTIC : ticarcillineTM : tobramycineAN : amikacineGM : gentamicineOFX : ofloxacineCIP : ciprofloxacineIPM : imipénème

3 Ph é notypes sauvages

4 E. cloacae sauvage AMX : amoxicillineCAZ : ceftazidimeAMC : amoxicilline + acide clavulaniqueFEP : céfépimeTCC : ticarcilline + acide clavulaniqueTZP : pipéracilline + tazobactamCTX : céfotaximeCS : colistineCF : céfalotineTIC : ticarcillineTM : tobramycineAN : amikacineGM : gentamicineOFX : ofloxacineCIP : ciprofloxacineIPM : imipénème

5 AMX : amoxicillineCAZ : ceftazidimeAMC ; amoxicilline + acide clavulaniqueFEP : céfépimeTCC : ticarcilline + acide clavulaniqueTZP : pipéracilline + tazobactamCTX : céfotaximeCS : colistineCF : céfalotineTIC : ticarcillineTM : tobramycineAN : amikacineGM : gentamicineOFX : ofloxacineCIP : ciprofloxacineIPM : imipénème Serratia marcescens

6 S. marcescens Céphalosporinase naturelle AMX TIC PIP TZP CF CTT CXM FOX CTX FEPMOX CAZAMC IPMATM TCC

7 Ph é notypes sauvages

8 Hyperproduction de céphalosporinase ampR ampD ampR ampD Résistance à toutes les -lactamines sauf aux C4 G et aux carbapénèmes (niveaux de résistance variable aux C3G) Résistance à toutes les -lactamines sauf aux C4 G et aux carbapénèmes (niveaux de résistance variable aux C3G) 10 % des entérobactéries en milieu hospitalier 10 % des entérobactéries en milieu hospitalier ampR (+) ampC AmpC AmpC 20-30% chez E. cloacae, E. aerogenes, 24-30% chez S. marcescens, 15-20% chez C. freundii

9 E. cloacae résistance acquise céphalosporinase hyperproduite

10 Mécanisme daction des quinolones Quinolones Les quinolones inhibent la réplication de lADN Topoisomérase IV ADN gyrase

11 Principaux mécanismes de résistances aux quinolones chez les entérobactéries 1. 1.Perméabilité réduite 3. Topoisomérases modifiées 2. Système defflux

12 E. c oli P. mirabilis

13 Principaux mécanismes de résistances aux quinolones chez les entérobactéries 1. 1.Perméabilité réduite 3. Topoisomérases modifiées 4. Qnr 2. Système defflux

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15 E. coli BM13 E. coli TC qnrA1+ RESISTANCE PLASMIDIQUE Ph é notype de R d û à Qnr NAL CIP OFX CIP OFX NAL

16 RESISTANCE PLASMIDIQUE Distribution mondiale des Qnr QnrA QnrB QnrS

17 Worldwide distribution of Qnr determinants QnrA QnrB QnrS

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