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ADENOCARCINOME GASTRIQUE A CELLULES INDEPENDANTES (ADCI) A PARTIR DUN CAS F. CORFIOTTI interne Service CAE B Pr TRIBOULET Symposium des internes 08/12/2010.

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1 ADENOCARCINOME GASTRIQUE A CELLULES INDEPENDANTES (ADCI) A PARTIR DUN CAS F. CORFIOTTI interne Service CAE B Pr TRIBOULET Symposium des internes 08/12/2010

2 Homme de 49 ans Homme de 49 ans ATCD: ATCD: – HTA, thyroïdite Douleurs épigastriques depuis 2 mois Douleurs épigastriques depuis 2 mois Pas dintolérance digestive Pas dintolérance digestive - 5kg, ASA 1, BEG (89kg, 1m80) - 5kg, ASA 1, BEG (89kg, 1m80) Discrète anémie microcytaire Discrète anémie microcytaire CAS CLINIQUE

3 Fibroscopie: Fibroscopie: –lésion polypoïde, ulcérée, antre gastrique 2cm Echo endoscopie Echo endoscopie –usT3N+ (1 adénopathie juxtalésionnelle) TDM TAP : pas dextension à distance TDM TAP : pas dextension à distance Biopsies : Adénocarcinome cellules indépendantes ( ADCI) Biopsies : Adénocarcinome cellules indépendantes ( ADCI) Para clinique

4

5 ADCI quest-ce ? Tumeur avec contingent majoritaire de cellules en bague a chaton Tumeur avec contingent majoritaire de cellules en bague a chaton 1/3 Cancer de estomac, 2000 cas / an France (Ferlay Eur J Cancer 2010) 1/3 Cancer de estomac, 2000 cas / an France (Ferlay Eur J Cancer 2010) Sujet jeune Sujet jeune Mauvais pronostic (médiane 20 mois survie) (Piessen Ann. Surg. 2009) Mauvais pronostic (médiane 20 mois survie) (Piessen Ann. Surg. 2009)

6 Diagnostic de lADCI ? biopsies biopsies pADCIpADNCI bADCI454 bADNCI13116 Sensibilité : 77,6%Spécificité : 77,6% VPN : 89,9 % VPP: 91,8 % Amielh sfcd 2009 Exactitude des biopsies : 90,4%

7 Etude cas-témoin Etude cas-témoin –59 patients ADCI vs 100 patients contrôles –Appariement sexe, âge, score ASA, pTNM sexe, âge, score ASA, pTNM ADCI: facteur pronostique péjoratif SRC vs Non-SRC Significativité Carcinose péritonéale Plus fréquente p=0,013 Envahissement ganglionnaire Plus important p<0,001 Résection R0 Moindrep=0,019 Récidives Plus précoces p= 0,058 Médiane de survie Plus faible 20 vs 36 mois p=0,019 Piessen Ann. Surg PRONOSTIC et CARACTERISTIQUES

8 Cœlioscopie systématique devant le risque important de carcinose Cœlioscopie systématique devant le risque important de carcinose Gastrectomie totale Gastrectomie totale Extemporané recoupes Extemporané recoupes Surveillance intensive Surveillance intensive DE CE FAIT NOTRE PRISE EN CHARGE :

9 TRAITEMENT PERI OP ? CT péri opératoire standard dans le traitement ADK estomac et JOG CT péri opératoire standard dans le traitement ADK estomac et JOG ( Cunnimgham NEJM 2006 MAGIC ; Boige ASCO 2007) MAIS pas danalyse sous groupe ADCI Bénéfice en terme de survie avec RCT adjuvante pour ADK mais pas dans sous groupe ADCI Bénéfice en terme de survie avec RCT adjuvante pour ADK mais pas dans sous groupe ADCI (Mac Donald ASCO 2009) Chimiorésistance des ADCI Chimiorésistance des ADCI (Rougier Eur J of Cancer 1994, Ott clin cancer reserch 2008, Takiuchi oncol rep 2000)

10 Etude française multicentrique (18 centres), rétrospective de 01/1997 à 12/2009 Etude 2 groupes CHIR (n=753) Vs CT péri op (n=171) Chirurgie seule Vs CT péri opératoire Médiane survie globale Groupe Chir 12,7 mois Groupe Chimio 8,6 mois Taux survie 60 mois 3,4% Taux survie 46 mois 0% Dr M Messager sfcd 2010

11 Suite Cas Clinique Cœlioscopie exploratrice Cœlioscopie exploratrice Opérée gastrectomie totale pT3N+ / R0 Opérée gastrectomie totale pT3N+ / R0 Surveillance Surveillance

12 Suite Cas Clinique ( à 10 mois) AEG AEG Sub-occlusion Sub-occlusion TDM normal TEP normale ( Sensibilité TEP carcinose mauvaise, ADCI fixe peu TEP( fixe dans 6 %), Sensibilité TDM pour nodule carcinose < 1 cm mauvaise) TDM normal TEP normale ( Sensibilité TEP carcinose mauvaise, ADCI fixe peu TEP( fixe dans 6 %), Sensibilité TDM pour nodule carcinose < 1 cm mauvaise) CAT : exploration chirurgicale LAPARO CAT : exploration chirurgicale LAPARO

13 Exploration chirurgicale => carcinose péritonéale

14 Traitement ? Traitement ? CT palliative (Thésaurus cancérologie snfge 2007) CT palliative (Thésaurus cancérologie snfge 2007) CHIP ? CHIP ? –Lexérèse complète de la CP associée à la chimio-hyperthermie intra péritonéale (CHIP) est un échec pour les cancers de lestomac car 14% sur 159 patients colligés dans lenquête de lAFC sont en vie à 5 ans Glehen O Ann Surg Oncol 2010;17:

15 PISTES… PHRC 2011 PHRC 2011 –CHIP prophylactique –Instillation intra péritonéale dimmunothérapie après cytoréduction (Catumaxomab) carcinose péritonéale modérée


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