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PRESSION ARTERIELLE SANGLANTE: SES COMPOSANTS; EFFET DE LAGE ET DU SITE DE MESURE Magali Bisbal DESC Réanimation Médicale Clermont Ferrand juin 2008.

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1 PRESSION ARTERIELLE SANGLANTE: SES COMPOSANTS; EFFET DE LAGE ET DU SITE DE MESURE Magali Bisbal DESC Réanimation Médicale Clermont Ferrand juin 2008

2 Pression artérielle sanglante Fiabilité du système de mesure Valeurs quantitatives et courbe de pression Effet de lâge et du site de mesure

3 Système de mesure de la pression artérielle en pratique clinique Cathéter de pression intra- artérielle Tubulure remplie de liquide Robinet 3 voies Capteur de pression + système de purge Caractéristiques biomécaniques du système modifie: - valeur quantitative de la pression artérielle - Morphologie de la courbe La distorsion inévitable du signal

4 Mesure de la pression artérielle par méthode invasive (1) Le système de mesure doit remplir 3 conditions: –Système linéaire, hystérésis=0 (précision statique) –Le cathéter ne doit pas bloquer le flux sanguin –Reproduction fidèle des variations rapides de pression (précision dynamique) « système de second ordre » définit par 3 paramètres: –Rigidité (compliance) –Masse de liquide déplacé –Résistance au déplacement du liquide (viscosité)

5 Mesure de la pression artérielle (2) La qualité du système dépend de 2 facteurs principaux –La fréquence naturelle du système –Le coefficient damortissement (damping) Cochard JF. Réanimation 2006 Kleinman et al. Jour Clin Monitoring 1989

6 Mesure de la pression artérielle (3) Les caractéristiques du transducteur seul sont excellentes (fréquence naturelle de 100 à 500hz) Mais connecté au système rempli de liquide, Fn et Ca sont altérés: –Caractéristiques des lignes et cathéter (longueur, diamètre) –robinet –Présence de bulles dair Gardner et al. Anesthesiology 1981;54:227 Les déformations de la courbe saccentuent lorsque la fréquence cardiaque saccélère

7 Mesure de la pression artérielle (4) Gold standard: Cathéter à micromanomètre Enregistrement haute fidélité –Fréquence naturelle élevée –Pas dartéfact –Indépendant de la position du cathéter Très coûteux, réservé au domaine de la recherche

8 Les valeurs de pression artérielle Pression artérielle systolique –Volume déjection –Compliance aortique Pression artérielle moyenne –Débit aortique moyen –Résistances systémiques Pression artérielle diastolique –Fréquence cardiaque –RVS P syst P dias t PAM = ( DC x RVS) + PODm

9 Pression artérielle systolique Lélévation chronique –Facteur de risque cardiovasculaire majeur –Facteur de risque de néphropathie Chobanian et al. NEJM 2007 Lélévation aigue –Hypertension maligne –OAP hypertensif en cas dinsuffisance cardiaque diastolique

10 Pression artérielle moyenne Pression en amont des artérioles Pression de perfusion des organes –Vaincre les résistance artériolaires daval –Surestimation en cas de pression extravasculaire élevé (HTIC, SCA) PAM = objectif crucial en réanimation 65 mmHg –Seuil minimal fonction de lâge, lexistence de sténoses carotidiennes, de coronaropathie, délévation anormale des pressions régionales

11 Pression artérielle diastolique Pression de perfusion coronaire Attention particulière en réanimation chez les patients ayant une inadéquation TaO2/VO2 –Coronariens –Choc hémorragique –… Coronaire gauche Coronaire droite Débit sanguin ml/min Pression aortique mmHg Berne et Levy. Cardiovascular Physiology 1972

12 La génèse de la courbe de pression

13 Transmission de londe de pression artérielle Vitesse de propagation 5-8 m/sec Plus les artères sont rigides, plus la vitesse est grande Londe de pression se réfléchit contre le barrage artériolaire distal Courbe de pression = onde de pression incidente + « londe de réflexion », quelque soit le site de mesure

14 Amplification de londe de pouls Aorte ascendante Radial ou fémoral De laorte à la périphérie chez le sujet jeune sain Onde de réflexion en protodiastole Pression Pulsée= PAS - PAD PAM constante PAD approximativement constante PAS et PP augmentent # 15mmHg

15 Conditions physiologiques –Lâge –Le sexe –La fréquence cardiaque –La surface corporelle Conditions pathologiques –Tonus vasomoteur –Rigidité artérielle Amplification de londe de pouls: variations

16 Effet de lâge ou rigidité artérielle augmentée Pression aortique chez le sujet jeune Pression aortique chez le sujet âgé Onde de réflexion en télésystole Elévation de la PAS, diminution de la PAD, élévation de la PP

17 Effet de lâge Framingham heart study: 2036 patients normotendus ou HTA non traités Franklin et al. Circulation 1997

18 Site de mesure Étude prospective: 55 patients de réanimation (67 ans) Médicaments vasopresseurs Comparaison des valeurs mesurées en radial / fémoral Pas dinfluence du site de mesure radial ou fémoral sur les chiffres de pression artérielle Mignini et al. Crit Care 2006

19 Conclusion La courbe de pression artérielle périphérique –Différente de la courbe de pression aortique –Distorsion inévitable du signal due au système de mesure Les valeurs de pressions artérielles –Dépendante de la qualité du système de mesure –Modification individuelle en fonction de lâge –Non modifiées par le site dinsertion radial ou fémoral


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