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Fistules artério-veineuses durales intracrâniennes Anthony FICHTEN DES – Avril 2003.

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Présentation au sujet: "Fistules artério-veineuses durales intracrâniennes Anthony FICHTEN DES – Avril 2003."— Transcription de la présentation:

1 Fistules artério-veineuses durales intracrâniennes Anthony FICHTEN DES – Avril 2003

2 Introduction Malformation vasculaire durale acquiseMalformation vasculaire durale acquise Dans la paroi dun sinus ou juste à côtéDans la paroi dun sinus ou juste à côté Artères afférentes duralesArtères afférentes durales Veines efférentes finales = sinus veineuxVeines efférentes finales = sinus veineux Entre les deux, drainage veineux variableEntre les deux, drainage veineux variable => classifications

3 Afférences : carotide externe

4 Afférences : vertébro-basilaires

5 Afférences : carotide interne

6 Image fistuleuse linéaire

7 FAVD type 3 ptérionale

8 FAVD de la tente

9 FAVD du clivus

10 Physiopathologie 1.Microshunts AV intraduraux physiologiques 2.Pathologies de la duremère Traumatisme (fractures, craniotomie…) « Inflammation » = hypervascularisation ouverture des microshunts ouverture des microshunts 3.Thrombose veineuse cérébrale (TVC) Gêne au drainage veineux : TVC Troubles de lhémostase : TVC aussi

11 Thrombose veineuse cérébrale

12 Classifications Multiples : Borden, Djindjan, Cognard…Multiples : Borden, Djindjan, Cognard… Basées sur le mode de drainage veineuxBasées sur le mode de drainage veineux Corrélées aux manifestations cliniquesCorrélées aux manifestations cliniques –Sans drainage veineux cortical (DVC) : « bénin » –Avec drainage veineux cortical : agressif Passage possible dun grade à lautrePassage possible dun grade à lautre –Spontané –Après traitement incomplet

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16 THROMBOSEVEINEUSECEREBRALE

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18 FAVD à drainage veineux cortical : à propos de 38 cas

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21 Matériel et méthode 38 observations de fistule de type 338 observations de fistule de type 3 28 hommes / 10 femmes28 hommes / 10 femmes Âge moyen = 57 ansÂge moyen = 57 ans Clinique / radiologie / traitementClinique / radiologie / traitement Évolution clinique et artériographiqueÉvolution clinique et artériographique

22 Résultats : clinique

23 Résultats : score WFNS dentrée Sur 24 patients ayant saigné

24 Résultats : scanner en cas dhémorragie

25 Artériographie cérébrale Pour hémorragie méningée ou hématomePour hémorragie méningée ou hématome –Vertébrales + carotides communes Étude du phlébogramme +++Étude du phlébogramme +++ –Séquelles de thrombose veineuse cérébrale –Faisabilité du traitement endovasculaire Diagnostic parfois difficile :Diagnostic parfois difficile : –Thrombose partielle / compression par hématome –MAV corticale avec participation méningée ?

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28 Topographie des fistules Convexité paramédiane 7 Étage antérieur 4 Ptérion3 Sinus latéral 11 Tente / drainage profond 13

29 Apport de lIRM AngioarchitectureAngioarchitecture –ARM LocalisationLocalisation –Séquences T1 T2 –neuronavigation DiagnosticDiagnostic –Veines dilatées

30 Traitement Si FAVD « bénigne » = guérir les symptômesSi FAVD « bénigne » = guérir les symptômes Si type 3, à traiter même si na pas saignéSi type 3, à traiter même si na pas saigné Décision multidisciplinaire systématiqueDécision multidisciplinaire systématique But = exclusion complèteBut = exclusion complète Techniques :Techniques : –Endovasculaire –chirurgical

31 Traitement endovasculaire Embolisation des artères afférentes (particules) Avantages :Avantages : –simple, pas cher, peu agressif Inconvénients :Inconvénients : –Risques = nécrose du scalp, fausse route dans anastomoses CE-vert (nœud de Bosniak) –Récidive fréquentes par recrutement dautres afférences

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37 Traitement endovasculaire Embolisation de la fistule par voie art (colle) Avantages :Avantages : –Simple, pas cher, peu agressif Inconvénients :Inconvénients : –Afférence grosse nécessaire (cathéter) –Risques = migration dans le compartiment veineux (surtout si DVC)

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39 Traitement endovasculaire Embolisation veineuse rétrograde Principe = occlusion de lorigine de la veine de drainage cortical (coils)Principe = occlusion de lorigine de la veine de drainage cortical (coils) Avantage :Avantage : –exclusion complète Inconvénients :Inconvénients : –navigation veineuse rétrograde difficile –Risque = thrombose extensive

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41 Traitement endovasculaire Occlusion du sinus veineux porteur (coils) Indication idéale = FAVD 2B avec fragment de sinus exclu par TVCIndication idéale = FAVD 2B avec fragment de sinus exclu par TVC Problèmes :Problèmes : –Passer à travers la TVC daval avec le guide –Cher en coils…

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44 Traitement chirurgical Indication : FAVD agressiveIndication : FAVD agressive Principes = occlusion du pied de la veine de drainage corticale (clip)Principes = occlusion du pied de la veine de drainage corticale (clip) Avantage : exclusion en 1 tempsAvantage : exclusion en 1 temps Problèmes :Problèmes : –Repérage (angio, IRM, neuronav) –Craniotomie au ras dun sinus

45 Traitement chirurgical 1.Si endovasculaire impossible ou incomplet 2.Demblée si hématome à évacuer (4 cas) Occlusion de lorigine de la veine de drainageOcclusion de lorigine de la veine de drainage –16 patients guéris Inconvénient = craniotomieInconvénient = craniotomie Problème = repérageProblème = repérage –Artériographie parfaite –IRM –Neuronavigation

46 Traitement chirurgical : trucs… Scalp : peut saigner +++ (dilat CE)Scalp : peut saigner +++ (dilat CE) Craniotomie : voir le sinus porteurCraniotomie : voir le sinus porteur DuremèreDuremère –louvrir à distance de la fistule –Lac veineux intradural artérialisé possible Veine de drainage : identifier, clipper, vérifierVeine de drainage : identifier, clipper, vérifier

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51 Résultats du traitement 7 patients non traités :7 patients non traités : –4 décédés précocement –2 ont refusé le traitement (navaient pas saigné) –1 occlusion spontanée de la fistule 31 patients traités :31 patients traités : –1 seul non guéri pour raison anatomique –30 patients angiographiquement guéris

52 Résultats : Glasgow Outcome Score

53 Conclusion Pathologie grave si type 3Pathologie grave si type 3 Risque hémorragique élevéRisque hémorragique élevé Traitement justifié même si na pas saignéTraitement justifié même si na pas saigné But = exclusion complèteBut = exclusion complète –Contrôle artério tardif nécessaire –Risque de réapparition si traitement incomplet Traitements efficacesTraitements efficaces Diagnostic et traitement multidisciplinairesDiagnostic et traitement multidisciplinaires


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