La RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE

Présentation au sujet: "La RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE"— Transcription de la présentation:

1 La RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE
Pascale Massin Service d’Ophtalmologie Hôpital Lariboisière, Paris

2 LE DIABÈTE Maladie très fréquente:
au moins 2 voire 2,5 millions de diabétiques en France (3% population) Prévalence du diabète en hausse , notamment du diabète de type 2 (+4,8% entre 1994 et 1999) Très liée à l ’augmentation de l ’obésité infantile Doublement du nombre des diabétiques est attendu d ’ici 2015

3 DIABETE DE TYPE 1 Rare, atteint les sujets jeunes,
Environ cas en France diabète insulino-dépendant disparition de la sécrétion d ’insuline par destruction des cellules ß des ilôts de Langherans pancréatiques Mécanismes immunitaires

4 DIABETE DE TYPE 2 De loin le plus fréquent , représente 90% des cas de diabète Diabète non insulino-dépendant, peut devenir insulino-requérant) Sujets à l ’âge de la maturité (mais commence de plus en plus tôt) Secondaire à une diminution de la sensibilité périphérique à l ’insuline, et est favorisé par l ’obésité Il n ’y a pas de « petit diabète »...

5 COMPLICATIONS DU DIABETE
Complications microvasculaires Rétinopathie diabétique (1ère cause de cécité avant 65 ans) Néphropathie (1ère cause de dialyse) Neuropathie (1ère cause d ’amputation) Complications macrovasculaires Cardiopathie ischémique, accident cardio-vasculaire Artériopathie des MI: 1 ère cause d ’ amputation des MI CNAMTS 1998: 4,9 milliards d ’euros (4,7% des dépenses de santé)

6 La Rétinopathie diabétique concerne la majorité des diabétiques
95% des diabétiques de type 1 60% des diabétiques de type 2 ont une rétinopathie diabétique après 15 ans de diabète Prévalence de la RD: 30 à 40% des formes graves de RD: 10%

7 La rétinopathie diabétique (RD) est une affection fréquente et peut être grave
La RD : parmi les 5 premières causes de cécité et de malvoyance 1e cause de cécité et de malvoyance avant 65 ans (dans la population active) Apparaît après environ 7 années de diabète

8 FC VEGF OEDEME MACULAIRE Rétinopathie diabétique débutante
Hyperglycémie chronique Rétinopathie diabétique débutante Hyperperméabilité capillaire Occlusion capillaire Oedème rétinien Nodules cotonneux Exsudats Hémorragies rétiniennes Dilatation veineuse, AMIRs ISCHEMIE RÉTINIENNE RD PROLIFERANTE Hémorragie du vitré Décollement de rétine, GNV FC VEGF OEDEME MACULAIRE

9 FC VEGF LASER MALVOYANCE CHIRUGIE + LASER LASER
Hyperglycémie chronique Rétinopathie diabétique débutante Hyperperméabilité capillaire Occlusion capillaire ISCHEMIE RÉTINIENNE ŒDEME MACULAIRE RD PROLIFERANTE Hémorragie du vitré ,DR LASER FC VEGF LASER MALVOYANCE CHIRUGIE + LASER

10 CLASSIFICATION DE LA RD (ALFEDIAM)- 1996
RD NON PROLIFERANTE Minime Modérée Sévère ou préproliférante RD PROLIFERANTE Sévère Compliquée +/- Maculopathie associée

11 Microanévrismes, Hémorragies ponctuées

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13 RD Non Proliférante Minime
Microanévrysmes, hémorragies ponctuées en petit nombre Surveillance annuelle du fond d ’œil

14 RDNP Modérée / sévère RDNP Modérée RDNP Sévère ++ (préproliférante)
Microanévrysmes, hémorragies ponctuées, en flammèche (en plus grand nombre) Nodules cotonneux (occlusion artériolaire) Ischémie rétinienne: hémorragies en tâche, AMIRS et veines en chapelet RDNP Modérée RDNP Sévère (préproliférante) Ischémie rétinienne Ischémie rétinienne modérée sévère A haut risque d ’évolution vers la néovascularisation (risque de 50% à 1 an)

15 Nodule cotonneux COMBE Nodules cotonneux)

16 Hémorragies rétiniennes en tâches

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18 Irrégularité de calibre veineux (veines en chapelet)

19 AMIRs (anomalies microvasculaires intrarétiniennes )

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21 Photo standard 8A: Moderate IRMA

22 RDNP SEVERE = préproliférante
Hémorragies rétiniennes étendues dans 4 quadrants et/ou Anomalies veineuses en chapelet dans 2 quadrants ou plus et/ou Anomalies microvasculaires intra-rétinennes dans 1 quadrant ou plus Risque d ’évoluer vers la néovascularisation de 50% à 1 an C ’est à ce stade et seulement à ce stade qu ’on doit commencer à discuter l ’indication du traitement par laser

23 RD PROLIFERANTE Les néovaisseaux sont là
Classification se lon la taille des néovaisseaux Minime : néovaisseaux prérétiniens de petite taille Modérée : néo-vaisseaux prérétinien de grande taille et/ou nvx prépapillaires de petite taille Sévère : nvx prépapillaire de grande taille Compliquée : hémorragie pré-rétinienne, intravitréenne, décollement de rétine, rubéose irienne, glaucome néo-vasculaire

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29 Hyperglycémie Occlusion capillaire Hyperperméabilité capillaire Ischémie rétinienne LASER Œdème maculaire MALVOYANCE Néovascularisation prérétinienne CÉCITÉ (Hémorragie, décollement )

30 ŒDÈME MACULAIRE Accumulation de liquide dans la
rétine centrale maculaire épaississement Exsudats : dépôts lipidiques MALVOYANCE

31 EXSUDATS

32 Exsudats lipidiques OM focal

33 Principaux types de complications dans le RD :
les complications néovasculaires liées à l’ischémie, secondaire à l’occlusion capillaire. l’œdème maculaire lié à l’hyperperméabilité capillaire.

34 Traitement de la RD Equilibre de la glycémie et de la tension artérielle Traitement par laser

35 DCCT DCCT: L’équilibration stricte de la glycémie chez les diabétiques de type 1 réduit - de 27% l’incidence de la rétinopathie diabétique - de 54 (prévention secondaire) à 75 % (prévention primaire) la progression de la rétinopathie diabétique

36 UKPDS L’équilibration stricte de la glycémie chez les diabétiques de type2 réduit de 21% la progression de la rétinopathie diabétique L’équilibration stricte de la tension artérielle chez les diabétiques de type2 réduit - de 34% la progression de la rétinopathie diabétique - de 47% la baisse visuelle à 9 ans, principalement par une réduction de l’incidence de l’œdème maculaire

37 Depuis 1980, traitement très efficace pour prévenir les complications de la RD
la photocoagulation panrétinienne réduit de plus de 60% le risque de cécité lié à la RD proliférante le laser réduit de 50% le risque de baisse visuelle en cas d’œdème maculaire

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39 Traitement par laser d’autant plus efficace qu’il est appliqué précocément :
stade de RD non proliférante sévère (pré proliférante) œdème maculaire débutant