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Démence et perte dautonomie psychique Michaël DODILLE Neuropsychologue Centre Médical Felix Mangini Hauteville (01)

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Présentation au sujet: "Démence et perte dautonomie psychique Michaël DODILLE Neuropsychologue Centre Médical Felix Mangini Hauteville (01)"— Transcription de la présentation:

1 Démence et perte dautonomie psychique Michaël DODILLE Neuropsychologue Centre Médical Felix Mangini Hauteville (01)

2 Démence et perte dautonomie psychique Introduction Introduction Vieillissement normal et démence Vieillissement normal et démence Le syndrome démentiel : définitions Le syndrome démentiel : définitions La démence : une entité nosographique multiple La démence : une entité nosographique multiple Les manifestations cognitives de la maladie dAlzheimer Les manifestations cognitives de la maladie dAlzheimer Les troubles psycho-comportementaux de la maladie dAlzheimer Les troubles psycho-comportementaux de la maladie dAlzheimer Prise en charge de la maladie dAlzheimer Prise en charge de la maladie dAlzheimer Conclusion Conclusion

3 Introduction Dementia = perte de lesprit Dementia = perte de lesprit Evolution du concept de démence Evolution du concept de démence Syndrome démentiel : Syndrome démentiel : Dégradation globale et progressive des fonctions cognitives Dégradation globale et progressive des fonctions cognitives Troubles du comportement Troubles du comportement Conséquences sur lautonomie psychique Conséquences sur lautonomie psychique Définitions de lautonomie : Définitions de lautonomie : « Faculté dagir librement, indépendance » (Le Robert) « Faculté dagir librement, indépendance » (Le Robert) « Droit pour un individu de se déterminer librement » (Larousse encyclopédique) « Droit pour un individu de se déterminer librement » (Larousse encyclopédique)

4 Vieillissement normal et démence Existence dun vieillissement normal des fonctions cognitives Existence dun vieillissement normal des fonctions cognitives Distinction quantitative et qualitative entre vieillissement normal et démence Distinction quantitative et qualitative entre vieillissement normal et démence La démence nest pas un continuum du vieillissement normal La démence nest pas un continuum du vieillissement normal

5 Vieillissement normal des fonctions cognitives 4 phénomènes principaux : 4 phénomènes principaux : Baisse de lattention sélective Baisse de lattention sélective Baisse de lattention soutenue Baisse de lattention soutenue Troubles du langage (manque du mot) Troubles du langage (manque du mot) Troubles visuo-spatiaux (répérage dans lespace) Troubles visuo-spatiaux (répérage dans lespace) 3 facteurs généraux impliqués : 3 facteurs généraux impliqués : Réduction de la vitesse de traitement de linformation Réduction de la vitesse de traitement de linformation Dysfonctionnement des processus attentionnels inhibiteurs Dysfonctionnement des processus attentionnels inhibiteurs Diminution des capacités de mémoire de travail Diminution des capacités de mémoire de travail DSM IV : « troubles cognitifs liés à lâge » DSM IV : « troubles cognitifs liés à lâge »

6 Une illustration : la plainte mnésique Plainte très habituelle chez le sujet âgé Plainte très habituelle chez le sujet âgé Distinction entre plainte mnésique et trouble de mémoire Distinction entre plainte mnésique et trouble de mémoire 70% des personnes avec âge > 70 ans ont une plainte mnésique 70% des personnes avec âge > 70 ans ont une plainte mnésique Tests neuropsychologiques pour objectiver la plainte : Tests neuropsychologiques pour objectiver la plainte : 6 sujets sur 10 : résultats normaux 6 sujets sur 10 : résultats normaux 4 sujets sur 10 : résultats pathologiques 4 sujets sur 10 : résultats pathologiques Chez 2 sujets sur 10 : altération de la mémoire est liée à lanxiété ou à la dépression Chez 2 sujets sur 10 : altération de la mémoire est liée à lanxiété ou à la dépression Chez 2 sujets sur 10 : maladie organique à lorigine des troubles de mémoire Chez 2 sujets sur 10 : maladie organique à lorigine des troubles de mémoire

7 Le syndrome démentiel : définitions Organisation Mondiale de la Santé : « altération progressive de la mémoire et de lidéation, suffisamment marquée pour handicaper les activités de tous les jours, apparue depuis au moins 6 mois et associée à un trouble dau moins une des fonctions suivantes : langage, calcul, jugement, altération de la pensée abstraite, praxie, gnosie ou modification de la personnalité » Organisation Mondiale de la Santé : « altération progressive de la mémoire et de lidéation, suffisamment marquée pour handicaper les activités de tous les jours, apparue depuis au moins 6 mois et associée à un trouble dau moins une des fonctions suivantes : langage, calcul, jugement, altération de la pensée abstraite, praxie, gnosie ou modification de la personnalité »

8 Le syndrome démentiel : définitions DSM III-R : DSM III-R : 1.Une altération de la mémoire à court terme et à long terme, 2.Au moins une des manifestations suivantes : altération de la pensée abstraite, altération du jugement, aphasie, apraxie, agnosie et altération de la personnalité. 3.Existence dun handicap dans les domaines professionnel, social et/ou relationnel, secondaire aux perturbations décrites en 1. et 2., 4.Altération ne survenant pas de façon exclusive au cours dun état confusionnel aigu. 5.Existence dun facteur organique pouvant être étiologiquement lié à la démence, ou, à défaut, absence de tout trouble mental organique pouvant expliquer les symptômes.

9 Le syndrome démentiel : définitions Notion de handicap dans les AVQ présente dans les 2 définitions précédentes Notion de handicap dans les AVQ présente dans les 2 définitions précédentes DSM IV : syndrome caractérisé par des déficits cognitifs multiples avec prédominance des troubles de mémoire, les troubles cognitifs restreignent lactivité du sujet par rapport à son activité antérieure. DSM IV : syndrome caractérisé par des déficits cognitifs multiples avec prédominance des troubles de mémoire, les troubles cognitifs restreignent lactivité du sujet par rapport à son activité antérieure.

10 Le syndrome démentiel : définitions Déficit cognitif global Déficit cognitif global Evolution progressive et chronique de létat Evolution progressive et chronique de létat Absence de troubles de la vigilance Absence de troubles de la vigilance Se distingue de larriération mentale et de la confusion mentale Se distingue de larriération mentale et de la confusion mentale

11 La démence : une entité nosographique multiple On ne parle plus de démence mais de syndromes démentiels On ne parle plus de démence mais de syndromes démentiels Plusieurs étiologies et mécanismes physiopathologiques sont en cause Plusieurs étiologies et mécanismes physiopathologiques sont en cause Grande variabilité des tableaux cliniques et des profils évolutifs Grande variabilité des tableaux cliniques et des profils évolutifs

12 La démence : une entité nosographique multiple 2 grands types de démences : 2 grands types de démences : Démences dégéneratives (60% des démences) : maladie dAlzheimer, maladie de Parkinson, démence à corps de Lewy, démence fronto- temporale… Démences dégéneratives (60% des démences) : maladie dAlzheimer, maladie de Parkinson, démence à corps de Lewy, démence fronto- temporale… Démences non dégénératives : démence vasculaire, démence éthylique, démence du SIDA, hydrocéphalie chronique de ladulte, maladie de Creutzfeldt-Jakob… Démences non dégénératives : démence vasculaire, démence éthylique, démence du SIDA, hydrocéphalie chronique de ladulte, maladie de Creutzfeldt-Jakob…

13 Une illustration de la perte dautonomie liée à la démence : la maladie dAlzheimer Les manifestations cognitives de la maladie dAlzheimer Les manifestations cognitives de la maladie dAlzheimer Les troubles psycho-comportementaux de la maladie dAlzheimer Les troubles psycho-comportementaux de la maladie dAlzheimer La prise en charge de la maladie dAlzheimer La prise en charge de la maladie dAlzheimer Conclusion Conclusion

14 Les manifestations cognitives de la maladie dAlzheimer Les troubles de mémoire Les troubles de mémoire Les troubles du langage Les troubles du langage Les troubles praxiques Les troubles praxiques Les troubles gnosiques Les troubles gnosiques Les troubles des fonctions exécutives Les troubles des fonctions exécutives

15 Les troubles de mémoire Mémoire épisodique Mémoire épisodique Mémoire de travail Mémoire de travail Mémoire sémantique Mémoire sémantique Mémoire implicite Mémoire implicite

16 Les troubles de mémoire Mémoire épisodique Mémoire épisodique Les troubles inaugurent la maladie dAlzheimer Les troubles inaugurent la maladie dAlzheimer Mémoire la plus constamment affectée dans la maladie dAlzheimer Mémoire la plus constamment affectée dans la maladie dAlzheimer Perturbations de lencodage, de la consolidation et du rappel de linformation Perturbations de lencodage, de la consolidation et du rappel de linformation Absence daide par lindiçage Absence daide par lindiçage Difficultés à mémoriser des éléments nouveaux Difficultés à mémoriser des éléments nouveaux Altération des souvenirs dépisodes vécus Altération des souvenirs dépisodes vécus Présence dun gradient temporel Présence dun gradient temporel Participation +++ à la DTS Participation +++ à la DTS

17 Les troubles de mémoire Mémoire de travail Mémoire de travail Permet le maintien et la manipulation à court terme dune quantité limitée dinformations Permet le maintien et la manipulation à court terme dune quantité limitée dinformations Impliquée dans le contrôle volontaire de lattention Impliquée dans le contrôle volontaire de lattention Liens étroits avec les fonctions exécutives Liens étroits avec les fonctions exécutives Atteinte précoce et très importante Atteinte précoce et très importante Participation +++ aux difficultés de la VQ Participation +++ aux difficultés de la VQ

18 Les troubles de mémoire Mémoire sémantique Mémoire sémantique Permet dassocier différents traits constitutifs à un concept Permet dassocier différents traits constitutifs à un concept Atteinte constante mais ne survient que dans un 2 nd temps Atteinte constante mais ne survient que dans un 2 nd temps Déficits aux épreuves de dénomination, dévocation lexicale, de complètement de phrases ou de vocabulaire Déficits aux épreuves de dénomination, dévocation lexicale, de complètement de phrases ou de vocabulaire

19 Les troubles de mémoire Mémoire implicite Mémoire implicite Mémoire procédurale Mémoire procédurale Effets damorçage Effets damorçage Ce système mnésique reste longtemps préservé Ce système mnésique reste longtemps préservé La prise en charge peut sappuyer sur cette mémoire La prise en charge peut sappuyer sur cette mémoire

20 Les troubles du langage Au début de la maladie Au début de la maladie Manque du mot fréquent Manque du mot fréquent Compensation par des périphrases Compensation par des périphrases Paraphasies sémantiques peu fréquentes Paraphasies sémantiques peu fréquentes A un stade modéré A un stade modéré Manque du mot plus fréquent Manque du mot plus fréquent Paraphasies sémantiques plus fréquentes Paraphasies sémantiques plus fréquentes Compréhension altérée Compréhension altérée Expression écrite altérée Expression écrite altérée Au stade sévère Au stade sévère Désintégration complète du langage oral et écrit Désintégration complète du langage oral et écrit Tableau proche de laphasie globale Tableau proche de laphasie globale

21 Les troubles praxiques Apraxie idéomotrice Apraxie idéomotrice Dissociation automatico-volontaire Dissociation automatico-volontaire Peut passer relativement inaperçue Peut passer relativement inaperçue Apraxie constructive Apraxie constructive Précoce mais se manifeste peu dans le quotidien Précoce mais se manifeste peu dans le quotidien Difficultés à effectuer des dessins en 2 ou 3 dimensions Difficultés à effectuer des dessins en 2 ou 3 dimensions Apraxie idéatoire Apraxie idéatoire Plus tardive mais plus évidente que lapraxie idéomotrice Plus tardive mais plus évidente que lapraxie idéomotrice Se manifeste dans les AVQ Se manifeste dans les AVQ Difficultés à utiliser des objets et appareils complexes puis plus simples Difficultés à utiliser des objets et appareils complexes puis plus simples Stratégies dévitement pouvant retarder la constatation des troubles Stratégies dévitement pouvant retarder la constatation des troubles Apraxie de lhabillage Apraxie de lhabillage Fréquente dès le stade moyen dévolution Fréquente dès le stade moyen dévolution Dépendance de plus en plus importante Dépendance de plus en plus importante

22 Les troubles gnosiques Agnosie visuelle Agnosie visuelle Difficultés à identifier un objet à partir de la modalité visuelle Difficultés à identifier un objet à partir de la modalité visuelle Symptôme particulier : la prosopagnosie Symptôme particulier : la prosopagnosie Difficulté à identifier des visages Difficulté à identifier des visages Au stade précoce concerne les personnes peu connues Au stade précoce concerne les personnes peu connues Puis extension aux personnes familières (difficile pour lentourage) Puis extension aux personnes familières (difficile pour lentourage) Anosognosie Anosognosie Perception erronée du sujet de son propre fonctionnement cognitif Perception erronée du sujet de son propre fonctionnement cognitif Lien complexe entre autonomie, qualité de vie et anosognosie Lien complexe entre autonomie, qualité de vie et anosognosie

23 Les troubles des fonctions exécutives et du jugement Classiquement plus tardifs Classiquement plus tardifs Peuvent être précoces Peuvent être précoces Difficultés à entreprendre, planifier et terminer une action déterminée Difficultés à entreprendre, planifier et terminer une action déterminée Retentissement socioprofessionnel +++ Retentissement socioprofessionnel +++ Troubles du jugement liés à la coexistence de troubles mnésiques et dysexécutifs Troubles du jugement liés à la coexistence de troubles mnésiques et dysexécutifs

24 Les troubles psycho-comportementaux dans la maladie dAlzheimer Maladie dAlzheimer = maladie de la cognition & maladie du comportement et de la relation à lautre Maladie dAlzheimer = maladie de la cognition & maladie du comportement et de la relation à lautre Troubles très fréquents mais très variés Troubles très fréquents mais très variés Moment de survenue fonction de : Moment de survenue fonction de : Stade dévolution de la maladie Stade dévolution de la maladie Personnalité antérieure Personnalité antérieure Environnement Environnement Parfois méconnus et souvent sous-estimés Parfois méconnus et souvent sous-estimés Moins bien tolérés que les troubles cognitifs Moins bien tolérés que les troubles cognitifs Motivent la plupart des placements en institution Motivent la plupart des placements en institution Facteurs étiologiques nombreux : lésions cérébrales, modifications de lenvironnement, affections somatiques, facteurs iatrogéniques… Facteurs étiologiques nombreux : lésions cérébrales, modifications de lenvironnement, affections somatiques, facteurs iatrogéniques…

25 Les troubles psycho-comportementaux dans la maladie dAlzheimer Dépression Dépression Troubles anxieux Troubles anxieux Troubles émotionnels Troubles émotionnels Agressivité Agressivité Agitation Agitation Troubles psychotiques Troubles psychotiques Troubles des conduites élémentaires Troubles des conduites élémentaires

26 Les troubles psycho-comportementaux dans la maladie dAlzheimer Dépression Dépression Très fréquemment observée Très fréquemment observée Symptômes dépressifs plutôt que dépression majeure Symptômes dépressifs plutôt que dépression majeure Peut être un signe précoce de la maladie Peut être un signe précoce de la maladie En début dévolution dépression peut être confondue avec apathie, désintérêt et irritabilité En début dévolution dépression peut être confondue avec apathie, désintérêt et irritabilité La dépression aggrave la perte dautonomie La dépression aggrave la perte dautonomie

27 Les troubles psycho-comportementaux dans la maladie dAlzheimer Troubles anxieux Troubles anxieux Fréquence de lordre de 50% des cas Fréquence de lordre de 50% des cas Un des signes les plus précoces Un des signes les plus précoces Expression varie en fonction du stade dévolution Expression varie en fonction du stade dévolution Au début : anxiété réactionnelle (prise de conscience des troubles) Au début : anxiété réactionnelle (prise de conscience des troubles) Stade plus avancé : hypocondrie, déambulations, fugues, conduites dopposition… Stade plus avancé : hypocondrie, déambulations, fugues, conduites dopposition… Angoisse dabandon fréquente dans les stades évolués Angoisse dabandon fréquente dans les stades évolués

28 Les troubles psycho-comportementaux dans la maladie dAlzheimer Troubles émotionnels Troubles émotionnels Relativement spécifiques Relativement spécifiques Fréquence de lordre de 30% des cas Fréquence de lordre de 30% des cas Concernent les formes modérées et sévères de la maladie Concernent les formes modérées et sévères de la maladie 2 types de troubles 2 types de troubles Emoussement affectif Emoussement affectif Incontinence émotionnelle Incontinence émotionnelle Peuvent être associés ou non Peuvent être associés ou non

29 Les troubles psycho-comportementaux dans la maladie dAlzheimer Agressivité Agressivité Comportement courant chez les personnes atteintes de la maladie Comportement courant chez les personnes atteintes de la maladie Fréquence des manifestations augmente au cours de lévolution Fréquence des manifestations augmente au cours de lévolution Facteur déclencheur souvent repérable (ex : changement denvironnement, maladie somatique, sur-stimulation…) Facteur déclencheur souvent repérable (ex : changement denvironnement, maladie somatique, sur-stimulation…) Altération cognitive globale environnement perçu comme étranger et hostile réaction agressive Altération cognitive globale environnement perçu comme étranger et hostile réaction agressive

30 Les troubles psycho-comportementaux dans la maladie dAlzheimer Agitation Agitation Trouble du comportement le plus fréquent Trouble du comportement le plus fréquent Souvent associé à lagressivité Souvent associé à lagressivité Manifestations variables : comportements stéréotypés, piétinement, déambulations… Manifestations variables : comportements stéréotypés, piétinement, déambulations… En fin dévolution, comportement répétitif de vocalisations élémentaires En fin dévolution, comportement répétitif de vocalisations élémentaires Fugue : 50 à 60% des cas, peut mettre en danger la vie du sujet Fugue : 50 à 60% des cas, peut mettre en danger la vie du sujet Lagitation a souvent un sens Lagitation a souvent un sens

31 Les troubles psycho-comportementaux dans la maladie dAlzheimer Troubles psychotiques Troubles psychotiques Fréquence : 25 à 40% Fréquence : 25 à 40% Apparaissent tardivement Apparaissent tardivement Survenue corrélée à un déclin cognitif plus rapide Survenue corrélée à un déclin cognitif plus rapide 3 troubles, parfois associés, peuvent être observés 3 troubles, parfois associés, peuvent être observés Idées délirantes (40% des cas environ) Idées délirantes (40% des cas environ) Troubles de lidentification (25 à 33% des cas) Troubles de lidentification (25 à 33% des cas) Hallucinations (10 à 50% des cas) Hallucinations (10 à 50% des cas)

32 Les troubles psycho-comportementaux dans la maladie dAlzheimer Troubles des conduites élémentaires Troubles des conduites élémentaires Troubles du comportement alimentaire Troubles du comportement alimentaire Troubles de la sexualité Troubles de la sexualité Troubles du rythme veille-sommeil Troubles du rythme veille-sommeil

33 Prise en charge de la maladie dAlzheimer La maladie prise progressivement le patient de son autonomie et de sa personnalité, de son identité La maladie prise progressivement le patient de son autonomie et de sa personnalité, de son identité Une prise en charge adaptée peut permettre doffrir de meilleures conditions de vie au patient Une prise en charge adaptée peut permettre doffrir de meilleures conditions de vie au patient Rôle des médecins dans la lutte contre facteurs daggravation des troubles et dans information des familles Rôle des médecins dans la lutte contre facteurs daggravation des troubles et dans information des familles

34 Prise en charge de la maladie dAlzheimer Maintien des fonctions cognitives et de communication Maintien des fonctions cognitives et de communication Maintien de lautonomie Maintien de lautonomie En institution En institution

35 Prise en charge de la maladie dAlzheimer Maintien des fonctions cognitives et de communication Maintien des fonctions cognitives et de communication Garder un maximum dactivités et de contacts sociaux Garder un maximum dactivités et de contacts sociaux Accompagner mais sans faire à la place de Accompagner mais sans faire à la place de Lobjectif nest pas un apprentissage ni un entraînement Lobjectif nest pas un apprentissage ni un entraînement Amener le patient à faire ce quil est capable de faire Amener le patient à faire ce quil est capable de faire Eviter les situations déchecs Eviter les situations déchecs

36 Prise en charge de la maladie dAlzheimer Maintien de lautonomie Maintien de lautonomie Problème du maintien à domicile pour les patients vivant seuls Problème du maintien à domicile pour les patients vivant seuls Rapprochement avec les enfants peut être envisagé dans un nouveau logement Rapprochement avec les enfants peut être envisagé dans un nouveau logement Capacités dadaptation doivent être suffisantes Capacités dadaptation doivent être suffisantes

37 Prise en charge de la maladie dAlzheimer Maintien de lautonomie Maintien de lautonomie « Routiniser » la vie quotidienne « Routiniser » la vie quotidienne Rendre certaines tâches automatiques Rendre certaines tâches automatiques Aménagement du logement Aménagement du logement Maintien dune activité physique quotidienne Maintien dune activité physique quotidienne Conduire le patient à des horaires réguliers aux toilettes Conduire le patient à des horaires réguliers aux toilettes Aide à la toilette avec une infirmière à domicile Aide à la toilette avec une infirmière à domicile

38 Prise en charge de la maladie dAlzheimer En institution En institution Ne pas infantiliser le patient Ne pas infantiliser le patient Stimuler, aider et guider dans les AVQ Stimuler, aider et guider dans les AVQ Faire à la place de oubli rapide de comment faire ne sait plus faire perte dautonomie Faire à la place de oubli rapide de comment faire ne sait plus faire perte dautonomie Laisser le patient être acteur dans les AVQ : marche, habillage, toilette, alimentation Laisser le patient être acteur dans les AVQ : marche, habillage, toilette, alimentation Soutenir avec des conseils orientés, clairs et calmes Soutenir avec des conseils orientés, clairs et calmes

39 Conclusion Perte dautonomie psychique liée à la démence Perte dautonomie psychique liée à la démence La démence prive insidieusement lindividu de sa capacité propre à agir librement, de manière indépendante La démence prive insidieusement lindividu de sa capacité propre à agir librement, de manière indépendante Adaptation de lentourage et de lenvironnement est possible et nécessaire afin de maintenir le plus longtemps possible cette capacité Adaptation de lentourage et de lenvironnement est possible et nécessaire afin de maintenir le plus longtemps possible cette capacité Adaptation de lentourage et de lenvironnement est possible et nécessaire afin de respecter le plus longtemps possible ce qui est aussi un droit Adaptation de lentourage et de lenvironnement est possible et nécessaire afin de respecter le plus longtemps possible ce qui est aussi un droit


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