NECROSE TUBULAIRE AIGUË

Présentation au sujet: "NECROSE TUBULAIRE AIGUË"— Transcription de la présentation:

1 NECROSE TUBULAIRE AIGUË
Dr RAKOTONDRAZAKA Andriamiakatra Hajasoa Centre d’hémodialyse CHUT

2 PLAN GENERALITE RAPPEL ANATOMIQUE ETIOLOGIES DIAGNOSTIC
PRISE EN CHARGE CONCLUSION

3 GENERALITES C’est une nécrose au niveau des tubules rénales
Fréquence +++ pour IRA Organique chez l’adulte L’urgence :PEC des complications de l’IRA, traitement étiologique Gravité : défaillance polyviscérale

4 RAPPEL ANATOMIQUE Glomérule 12cm 300 g Tubules

5 ETIOLOGIE (1) 3 Mécanismes étiologiques
NTA ischémique par hypoperfusion : toute cause d’IRF hypovolémique, cardiogénique, septique NTA toxique ou médicamenteuse : ATB, Produit de Contraste Iodé, chimiothérapie

6 ETIOLOGIE (2) NTA par obstruction tubulaire (≠ IRA obstructive) :
sd de lyse tumorale libération d’Ac. Urique, phosphate, potassium et acide lactique Précipitation de médicament (anti-viraux, méthotrexate, acétazolamide)

7 ETIOLOGIE (3) Autres causes : Rhabdomyolyse
Traumatique : Sd de Bywaters (Cruch Sd) Non traumatique : alcoolisme aigu, exercice musculaire intense, cocaïne Hémolyse : Erreur transfusionnelle, septicémie à clostridium, accès palustre à PF

8 DIAGNOSTIC (1) Eliminer une IRA obstructive (écho : dilatation pyélo- calicielle) et une IRA fonctionnelle (70% des IRA) Différencier Organique et fonctionnelle FONCTIONNELLE ORGANIQUE P Urée / P créat >100 50 Natriurèse < 20 mmol/l > 20 mmol/l U créat / P créat > 40 < 40

9 DIAGNOSTIC (2) Toujours rechercher les urgences : Sd urémique aigu
Hyperkaliémie Acidose incontrôlée

10 DIAGNOSTIC (3) Interrogatoire : Âge : sujet âgé : pronostic sombre
ATCD et HDM : Urologique, HBP : élimine une IRA obstructive Prise de médicament : ATB : aminoside à 10 j après le début du T T3 court et une fois par jour NTA médicamenteuse

11 DIAGNOSTIC (4) PCI et chimio NTA Toxique et médicamenteuse
Méthotrexate, antiviraux, acétazolamide NTA par obstruction Notion de tumeur : NTA par lyse tumorale (obstruction tubulaire)

12 DIAGNOSTIC (5) Palu ou transfusion récente NTA par hémolyse
Hémorragie, brûlure, diarrhée, OIA, péritonite NTA ischémique

13 DIAGNOSTIC (6) EXAMEN CLINIQUE : SG : - hTA < 70 mmHg, TC
NTA Ischémique - Fièvre NTA ischémique (choc septique) - diurèse : le plus souvent oligurique et à urine claire, si urine brunâtre : rhabdomyolyse

14 DIAGNOSTIC (7) SF : - douleur musculaire Rhabdomyolyse
SP : - toujours rechercher les S. de choc : extremité froide, cyanose, marbrure - S. d’IC - examen physique complet (Touchers pelviens +++)

15 DIAGNOSTIC (8) Examens paracliniques
Bilan rénal complet : diagnostic et retentissement de l’IR GE Palu +++ chez nous NTA par hémolyse Créatine kinase rhabdomyolyse

16 DIAGNOSTIC (9) Urine des NTA très évocateur :
Natriurèse > 25 mmol/l Souvent > NTA ischémique < Rhabdomyolyse Na/K Urinaire > 1 Protéinurie < 1,5 g/ 24h

17 PRISE EN CHARGE Rechercher complication IRA dialyse
T3 étiologique si possible Normaliser la volémie Tentative de relance de la diurèse : Furo 80 IVDL Éviter néphrotoxique Surveillance +++

18 EVOLUTION 3 phases : Début : chute rapide du DFG (créat rapidement)
Plateau : 2 à 6 semaines Récupération spontanée : possibilité de Sd de levée d’obstacle

19 CONCLUSION Taux de mortalité très élevé
Bon pronostic rénal à long terme si bon suivi Toujours rechercher les urgences (dialyse)

20 MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION
Jehovah no Mpiandry ahy