La transplantation rénale augmente la longévité par rapport à la dialyse (NEJM, 1999) Comparison of URSDS patients, wait-listed (N=46,164) or Tp (1st cadaver;

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1 La transplantation rénale augmente la longévité par rapport à la dialyse (NEJM, 1999) Comparison of URSDS patients, wait-listed (N=46,164) or Tp (1st cadaver; N=23,275), starting HD between 1991 and 1996, grafted before end 1997. Median FU: 3.5 y.  Réduction de la mortalité cardiovasculaire

2 Living donor exchange program Daniel Abramowicz GNFB, le 21.10.2010

3 Qui sont les donneurs de reins? Donneurs décédés “en mort cérébrale” (DC) –“standard” –à critères étendus (âge, fonction rénale, décès d’AVC, HTA) Donneurs à coeur “non battant” (Donation after Cardiac Death, DCD) Donneurs vivants (DV) –apparentés –non apparentés

4 Cecka, Clinical Transplants, 2004 HD Survie du greffon: 1.Limitée dans le temps (GFR ± 60 ml/min) 2.Donneurs vivants > donneurs décédés

5 Cecka, Clinical Transplants, 2004

6 Développement de la greffe de donneurs vivant Receveur: 1) Meilleure survie après greffe qu’en dialyse 2) Meilleure survie des patients et des greffons après greffe de DV 3) Possibilité de planifier la greffe et de réaliser une greffe « pré-emptive » (avant la dialyse) Donneur: 1) Prélèvements par laparoscopie 2) Validation des données montrant les faibles risques vitaux (0.03%) et rénaux du don de rein

7 Liste d’attente à Eurotransplant de 1969 à 2008 (Allemagne, Pays-Bas, Belgique, Autriche, Luxembourg, Croatie, Slovénie DV: 4% en 1991, 31% en 2008 Belgique: ± 10%

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9 Impossibilité de greffe de DV BJS, 2007;94:657-664 1.Incompatibilité ABO (35% des individus non liés génétiquement) 2.Acs HLA spécifiques du donneur (±15% avec PRA > 5%)  ± 20 à 30% des donneurs sont récusés pour raisons « immunologiques »  Désensibilisation et/ou LDEP

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12 The Belgian LDEP: principles Lancé en 2009 Implique les 7 centres de TP Belges Paires avec inc. ABO ou X-match Receveurs en dialyse ou greffe pré-emptive Receveurs restent sur liste ET jusqu’à finalisation de l’échange Donneurs « altruistes » non éligibles actuellement

13 The Belgian LDEP: principles Evaluation du donneur et receveur: dans le centre du receveur potentiel Examen critique des dossiers D/R par les centres impliqués (CI chir et/ou médicales: donneur marginal) Anomymat des donneurs Accord du CE/consentement informé du patient Eurotransplant accueille la database/réalise les algorythmes d’échange

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15 Immunosuppression/inclusion dans protocole de recherche : centre receveur Synchronicité des interventions sur les donneurs Les reins voyagent The Belgian LDEP: principles

16 The Belgian LDEP ranking procedure Ranking (every 3 months) of the LD-pairs will be based: 1.The highest possible number of matches. 2.Identical blood type has priority over compatible blood type (avoid accumulation of O recipients). 3.Matching probability (PRA, %ABO compatible, HLA forbidden Ags). 4.Dialysis time. 5.Age difference between donor and receptor of 20 years.  3 procédures; 2 paires potentielles récusées (artères multiples, donneur obèse).

17 Ferrari and De Klerk, J. Nephrology, 2009

18 Développement de la greffe de donneurs vivants en Belgique 1.Sensibilisation/information des équipes médicales/paramédicales (séminaires, brochures) 2.Information du receveur lors de l’annonce de l’urémie terminale 3.Discussion avec les autorités de santé d’un remboursement complet des frais du donneur 4.Mesures d’indemnité/priorité des donneurs en cas d’IRT/TP 5.LDEP 6.Protocole national de greffe ABO-incompatible Complémentaires:  rec O avec titres élevés anti-A/B: LDEP  bcp de receveurs O ne bénéficient pas du LDEP

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