L’engrenage Angoulême.

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1 L’engrenage Angoulême

2 Tout commence simplement…
Homme âgé de 56 ans, architecte Chute accidentelle d’une échelle sur le lieu de travail Traumatisme motivant une hospitalisation en réanimation : Fractures multiples de cotes à gauche, de la 5ème à la 11ème côte en postérieur. Fractures des apophyses transverses gauches de L1, L2, L3. Une contusion de rate avec deux hématomes intra spléniques.

3 24 heures après Apparition d’un hémo-pneumothorax
Pose d’un drain thoracique 12 heures après la pose du drain : Choc hémorragique au décours d’un nursing ; hémothorax abondant (rate stable). Transfert en réa chirurgicale au CHU pour embolisation ou geste chirurgical.

4 En réanimation chirurgicale
Thoracotomie d’hémostase: saignement d’une artère intercostale. J7 Syndrome de d’Ogilvie sévère : colostomie de décharge. J 15 à J 30 Pneumopathie à SAMS et E Coli/ état de choc septique avec défaillance multi viscérale. J 30 Abcès pulmonaire droit et pleurésie bilatérale nécessitant une prise en charge chirurgicale

5 Toujours en réanimation chirurgicale…
J 40 découverte d’une fistule oeso-trachéale : traitement chirurgicale par lambeau + trachéotomie. J 43 Reperméabilisation secondaire de la fistule de 15 mm de large localisée à 4 cm de la carène,

6 Un petit break J 70 Retour en réanimation à Angoulême pour « rapprochement familiale pendant les fêtes et dans l’attente d’une prise en charge chirurgicale de la fistule oeso-trachéale ». Patient en sepsis sévère à l’admission sur infection cathéter central (purulent). TT du sepsis, sevrage respiratoire, alimentation parentérale. Prise en charge en pneumolgie.

7 Retour en chirurgie au CHU
J 120 : Mise en place d’une endoprothèse eosophagienne +jéjunostomie d’alimentation. J 130 Obstruction de la sonde de trachéotomie : Inhalation massive concomitante avec pneumopathie, « SDRA » choc septique avec défaillance multi viscérale. Ventilation mécanique prolongée, NO et vectarion, curarisation prolongée, hémodiafiltration veinoveineuse continue.

8 Et après tout cela… J 140 sevrage respiratoire, fonction rénale normale, En fait, la prothèse oesophagienne avait migré : ablation de la sonde, Par ailleurs, chute de la sonde de jéjunostomie : alimentation parentérale exclusive. éviscération médiane couverte. dénutrition, amyotrophie et neuromyopathie de réanimation, développement d’escarres occipitales, sacrées et talonnières, fixations articulaires.

9 Deuxième break J 180 Prise en charge en réanimation Angoulême avant
chirurgie réparatrice spécialisée à Marie Lannelongue Arrivée en Sepsis sévère sur une pneumopathie à E Coli, cachexie et escarres multiples nécrosants. Traitement du sepsis, sevrage respiratoire difficile,canule de trachéotomie sur la fistule, alimentation entérale impossible. Prise en charge spécialisée 48 heures Marie Lannelongue : Repositionnement de la canule de trachéotomie, Pose d’une sonde de jéjunostomie Retour en réanimation Angoulême : Sevrage respiratoire progressif, Réalimentation, rééducation motrice, Soins d’escarre

10 Marie Lannelongue J 175 :cure de la fistule par cervicotomie avec abaissement laryngé, résection de 4 anneaux trachéaux, réparation de la brèche oesophagienne. Au décours : paralysie d’une corde vocale troubles de déglutition

11 Suite Actuellement en médecine avant la prise en charge en rééducation.