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Spondylodiscites Infectieuses. Spondylodiscite Définition Infection du rachis Atteinte du disque intervertébral et des plateaux vertébraux adjacentes.

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1 Spondylodiscites Infectieuses

2 Spondylodiscite Définition Infection du rachis Atteinte du disque intervertébral et des plateaux vertébraux adjacentes

3 Spondylodiscite Porte dentrée : SPD primitive : dissémination des germes par voie hématogène (septicémie) SPD iatrogènes : infiltration, chirurgical (30%) Germe : SPD bactérienne : - Germes banals - BK = mal de pott SPD mycosiques (candida a., aspergillus..) Infection mono étagée : Rachis lombaire (50 %) > dorsal (40%) > cervical (10%)

4 Spondylodiscite CLINIQUE Terrain de survenue : –Adulte : > –Immigrés BK –Immunodéprimés par maladie sous- jacente (VIH, diabète, maladie systémique..) ou par traitement (immunosuppresseurs, corticothérapie prolongée) BK, mycoses –Geste discal staph

5 Spondylodiscite CLINIQUE Manifestations cliniques : –1°) signes généraux : Amaigrissement fièvre septicémie –2°) Signes fonctionnels = douleur Segmentaire Apparition brutale ou progressive Tonalité inflammatoire

6 Spondylodiscite -3°) Signes physiques : –Raideur : majeure globale +douleur localisée (épineuse..) –cyphose –Abcès migrateur (psoas, Scarpa..) BK –Rechercher une complication neurologique +++ –Rechercher la porte dentrée éventuelle ++ Cutanée ORL, stomato, pulmonaire Endocardite ++ (souffle)

7 Spondylodiscite examens complémetaires Biologie : –Syndrome inflammatoire : VS, CRP –NFS : hyperleucocytose à PNN –Enquête bactériologique +++ Hémocultures (pics fébriles, répétées …) ECBU Porte dentrée

8 Spondylodiscite examens complémentaires Radiologie : –N au début (2 à 8 semaines) = retard radio clinique Pincement discal +++ Anomalies des plateaux –Déminéralisation (flou, aspect gommée..) –Érosions (ostéolyse) –Géodes Image de fuseau para vertébral (abcès psoas) –Puis reconstruction : Condensation Bloc vertébral

9 Spondylodiscite

10 Spondylodiscite examens complémentaires IRM+++ Examen sensible et spécifique EN URGENCE Diagnostic précoce Recherche des complications

11 Spondylodiscite

12

13 Spondylodiscite e xamens complémentaires Diagnostic positif confirmation bactériologique –Hémocultures + –Porte dentrée (ECBU..) –Ponction biopsie disco vertébrale –Identification du germe 80% des cas

14 Spondylodiscite Formes cliniques SPD à pyogène (staph++): –Les + fréquentes –Staph doré Porte dentrée Tableau clinique bruyant SPD iatrogènes : –Staph epidermidis –Évolution torpide

15 Spondylodiscite Mal de Pott : BK –Terrain de survenue favorisant –SPD dorsale, cervicale –Tableau plus discret –IDR++ –Complications neurologiques + –Autre foyer associé

16 Spondylodiscite TRAITEMENT Hospitalisation 1°) Repos = - décubitus strict prolongé - immobilisation ++ (corset rigide) prévention des complications de décubitus 2°) Antibiothérapie : Après enquête bactériologique Bithérapie Bactéricide, synergique Bonne pénétration osseuse Par voie parentérale 10-15jours puis orale Secondairement adaptée à lantibiogramme Durée totale = 3 mois, 12 à 18 mois si BK

17 Spondylodiscite Kiné-rééducation +++ Immobilisation en décubitus dorsal strict pendant 4 semaines nursing Entretien musculaire +++ moulage dun corset pour reverticalisation progressive, remise en charge et remise à la marche

18 Spondylodiscite Évolution et surveillance : –Tolérance des ATB –Efficacité Clinique –T° –Douleurs Biologique –VS –CRP (cinétique rapide) Radiologique –Guérison –Séquelles : lombalgies résiduelles (récidive exceptionnelle)


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