« Docteur, il rit, il rit… il se moque de nous »

Présentation au sujet: "« Docteur, il rit, il rit… il se moque de nous »"— Transcription de la présentation:

1 « Docteur, il rit, il rit… il se moque de nous »

2 Patient de 72 ans Hospitalisé en cardiologie pour fibrillation auriculaire ATCDs de diabète type 2 et HTA Avis neurologique sollicité pour troubles de comportement En attendant qu’il soit vu par un psychiatre

3 A l’examen clinique: Pas de déficit moteur ni sensitif ROT et RCP: ok
Nerfs crâniens et épreuves cérébelleuse: ok Mais: Je note pendant l’examen: contact distant Répond aux questions avec grand détachement, sans émotion particulière Puis accès de rire: automatique, sans raison, aucune émotion, inapproprié, dure quelques secondes En réinterrogeant le personnel infirmier: ce rire a été noté quelques jours plus tôt, mais interprété comme faisant partie de la personnalité « bizarre » du patient.

4 Diagnostic différentiel:
psychose ? Mais si tardive? Sans aucun autre symptôme? Rire et pleurer spasmodique? Mais de signes de lésions vasculaires du tronc; ni de SLA; ni de sclérose en plaques. il n’ y a pas eu de « pleurer »! Epilepsie gélastique? Pourquoi pas? début et fin brutal Absence d’émotion particulière Scan cérébral: nl IRM cérébrale: normale EEG: nle R/ Dépakine 3 x 500 mg Amélioration complète du tableau clinique

5 Crises gélastiques Crises épileptiques partielles complexes
Origine habituellement tumorale EEG: parfois décharges Région centrale: clinique faite de rires forcés, sans contexte émotionnel Région temporale: plus fréquentes. Les rires sont accompagnées de manifestations comportementales traduisant le joie.