FX CAROLI-BOSC Nice mars 2004

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1 FX CAROLI-BOSC Nice mars 2004
CANCER DE L’OESOPHAGE FX CAROLI-BOSC Nice mars 2004

2 EPIDEMIOLOGIE Age > 40 ans
Incidence = grandes variations géographiques (Chine du Nord, Iran, Calvados) France : 20/ H, 2.5/ F Variations histologiques : épidermoïde/ADK

3 FACTEURS DE RISQUES EXOGENES
Tabac : RR = 5 pour K épidermoïde RR = 2 pour ADK Alcool : Surtout K épidermoïde R × 20 à 50 Synergie tabac/alcool

4 FACTEURS DE RISQUES EXOGENES
Ingestion de substances toxiques : particules de silice (Iran) mycotoxines (Lixian) Brûlures caustiques

5 FACTEURS DE RISQUES ENDOGENES
Endobrachyoesophage : ADK+++ Achalasie Obésité

6 SIGNES CLINIQUES UN SIGNE MAJEUR : LA DYSPHAGIE
Symptôme le plus fréquent le plus souvent révélateur le plus souvent isolé indépendant du degré de sténose Sensation d’accochage du bol alimentaire intermittente puis permanente d’abord aux solides puis aux liquides au maximum aphagie

7 SIGNES CLINIQUES Douleurs thoraciques rétrosternales ou épigastriques liées ou non à la déglutition pouvant irradier au cou aux épaules aux mâchoires Dysphonie Toux ± hémoptysie Fausses routes, dyspnée, infection pulmonaire Hoquet Hématémèse ou anémie microcytaire

8 UN CANCER ORL OU BRONCHIQUE
TOUJOURS RECHERCHER UN CANCER ORL OU BRONCHIQUE ASSOCIES

9 BILAN D’EXTENSION STANDARD
Oesogastroscopie avec biopsies - Mesure la distance/arcades dentaires - Coloration au lugol : limites tumorales 2ème localisation TOGD : - Visualise la tumeur - Dépiste une fistule Examen ORL : - T synchrone - Paralysie récurrentielle CI la chirurgie

10 BILAN D’EXTENSION STANDARD
Fibroscopie bronchique : - Extension muqueuse trachéo-bronchique - 2ème localisation Radio du thorax Echographie abdominale

11 SI ABSENCE DE METASTASES
Echoendoscopie par minisonde 4ème couche : musculaire muqueuse ++ Pan-endoscopie ORL sous AG TDM thoraco-abdominal Echographie sus-claviculaire

12 LES AUTRES EXAMENS Laparoscopie ± écho per-laparoscopique ?
ADK du tiers inférieur Scanner cérébral Scintigraphie osseuse Si signes cliniques

13 GG coeliaque = toujours M+
CLASSIFICATION TNM T0 : pas de tumeur Tis : cancer in situ T1: envahit la lamina propria T2 : envahit la musculeus propre T3 : envahit l’adventice T4 : envahit organes adjascents T-Tumeur primitive Nx : < 6 GG examinés N0 : pas d’atteinte GG N1 : GG régionaux + GG coeliaque = toujours M+ ADP régionales

14 BILAN D’OPERABILITE Statut OMS
Etat nutritionnel (% d’amaigrissement, Alb) Examen cardio-vasculaire Biologie hépatique

15 BILAN PRE CHIMIOTHERAPIE
CS cardio + ECG : 5 FU, hyperhydratation Examen neurologique et créatininémie : CDDP

16 TRAITEMENT Indications thérapeutiques = proches quel que soit le type histologique Classification us TNM échoendoscopique +++ Chirurgie standard = oesophagectomie transthoracique subtotale avec curage GG (médiastinal et CS) et plastie gastrique Curage cervical ? Examen minimum de 6 GG médiastinaux

17 CANCERS OPERABLES T1N0 : chirurgie seule
T2N0 ou N1 : CDDP/5 FU 2 cycles pré-op T3N0 ou N1 : CDDP/5 FU 2 cycles pré-op ou RT/CT 44 Gy Réponse  RT 50Gy + 2 cycles post-op  Chirurgie Progression  Chirurgie Œsophage cervical : RT/CT

18 SURVEILLANCE Aide au sevrage d’alcool et de tabac
Examen clinique tous les 3 mois pendant 3 ans Gastroscopie si traitement conservateur Rechercher un cancer associé Examens paracliniques en fonction des symptômes

19 CANCERS INOPERABLES NON METASTATIQUES
Absence d’envahissement trachéo-bronchique : RT/CT type Herskovic Avec envahissement trachéo-bronchique sans fistule : CT ou RT étalée faible dose première, évaluation : RT/CT ? avec fistule : prothèse

20 CANCERS METASTATIQUES
DYSPHAGIE IMPORTANTE : RT/CT puis CT ou prothèse DYSPHAGIE MODEREE OU ABSENTE : Soins supportifs ou CT ± RT si nécessaire