Etats confusionnels 3e DOC.

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1 Etats confusionnels 3e DOC

2 Syndrome confusionnel: définition
Apparition brusque et récente Chez une personne apparemment saine D ’une perturbation aiguë du comportement Avec troubles de la vigilance Altération globale des fonctions cognitives (raisonnement, orientation, mémoire récente) Caractère fluctuant (souvent le soir) Modification de l ’ activité psycho-motrice Déficitaire: apathie Exacerbée: logorrhée, délire, haluucinations

3 4 causes d ’ erreur Cécité (brusque: thrombose ou ….perte des lunettes!) Surdité (brusque, vasculaire ou….dysfonction prothèse auditive ou…bouchon ! Aphasie récente Psychose (pas de troubles de la vigilance)

4 Attitude pratique: apaiser
Médecin:ne pas céder à l ’ affolement (avoir des repères méthodiques) Entourage: hétéro-anamnèse = effet apaisant en soi Patient: Se présenter comme médecin Attitude face à la « déambulation » Effet rassurant de l ’ examen clinique (pas toujours) Pas d ’injection initiale systématique: => risque d ’aggraver les déficits

5 4 questions: facteurs déclenchants
Stress récent ? (rupture d ’homéostasie) Hospitalisation récente, chirurgie, déménagement, placement Deuil récent ? Alcool ? CO (type de chauffage !) ( céphalées, rougeur du visage, mesure CO par les pompiers) Médicaments ? - mdts habituels Rajout récent ? Suppression récente ?

6 A propos des médicaments
Psychotropes: BZD, antidépresseurs, neurolept. Analgésiques: morphine, morphiniques Digitaliques Corticoïdes Antiparkinsoniens: levodopa, bromocriptine Antihistaminiques : anti H1 et anti H2 Anticholinergiques (oxybutinine, antiarythmiques, tricycliques Mdts de comptoir

7 Recherche de la cause si les « 4 questions » sont sans réponse
Pathologie « extracrânienne » Infection: pneumonie, urinaire Déshydratation Métabolique: gly, iono, urée, créatinine Cœur: décompensation, infarctus Postop Pièges: rétention vésicale, fécalome

8 Recherche de la cause: suite
Pathologie « intracrânienne » AVC Trauma crânien: (chute, agression =>Hématome extra-dural) Tumeur cérébrale (rare mais possible)

9 Attention: pluricausalité !
Exemple: chute à domicile Un patient chute à domicile => trauma crânien Retrouvé inconscient => hôpital Hôpital: confusion à la sortie du coma - à cause du trauma - à cause de la perte des repères - à cause du sevrage de son Temesta ou Lexotan ou de son (ses) petit verre d ’ alcool

10 Maintien à domicile Oui si Cause clairement identifiée: globe,
Problème traitable à domicile Patient non inquiétant, absence de signes de dangerosité Entourage disponible Médecin disponible : consignes claires!

11 4 gestes indispensables à domicile
Prendre la température Examen neuro : signes de déficit, latéralisation ? Ausculter cœur ( FA ? décompensation ?) et les poumons (crépitants ? stase ?) Palper l ’ abdomen: vésicule, vessie, Mac Burney , TR

12 Gestes complémentaires à domicile
Biologie: NFS, iono (Na, K, Ca), gly, CRP, Carboxy-Hb, ECG, ECBU Évacuer fécalome, sondage vessie (stérilité !) Hydrater Maintien d ’un bon éclairage et d ’un entourage adéquat Traiter une infection Réajuster le traitement Neuroleptiques ?

13 Neuroleptiques ? Oui si ….
Agitation incoercible et dangereuse et/ou Hallucinations, délire Courte période Patient non parkinsonien (Seroquel° 50 mg: oui) Réserve TA suffisante Lesquels ? Risperdal° 0,5 à 2 mg; Seroquel : 50 à 100 mg

14 En conclusion 4 questions:stress, alcool, CO, mdts
4 gestes: t°, neuro, Cœur-poumons, abdomen 4 causes d ’ erreur: vue, ouïe, aphasie récente, psychose 4 critères de maintien à domicile: cause identifiée et facile à traiter, patient non dangereux, entourage adéquat, médecin disponible