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Etats confusionnels 3e DOC. Syndrome confusionnel: définition zApparition brusque et récente zChez une personne apparemment saine zD une perturbation.

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1 Etats confusionnels 3e DOC

2 Syndrome confusionnel: définition zApparition brusque et récente zChez une personne apparemment saine zD une perturbation aiguë du comportement yAvec troubles de la vigilance yAltération globale des fonctions cognitives (raisonnement, orientation, mémoire récente) zCaractère fluctuant (souvent le soir) zModification de l activité psycho-motrice yDéficitaire: apathie yExacerbée: logorrhée, délire, haluucinations

3 4 causes d erreur zCécité ( brusque: thrombose ou ….perte des lunettes!) zSurdité (brusque, vasculaire ou….dysfonction prothèse auditive ou…bouchon ! zAphasie récente zPsychose (pas de troubles de la vigilance)

4 Attitude pratique: apaiser zMédecin: ne pas céder à l affolement (avoir des repères méthodiques) zEntourage: hétéro-anamnèse = effet apaisant en soi zPatient: ySe présenter comme médecin yAttitude face à la « déambulation » yEffet rassurant de l examen clinique (pas toujours) yPas d injection initiale systématique: => risque d aggraver les déficits

5 4 questions: facteurs déclenchants zStress récent ? (rupture d homéostasie) yHospitalisation récente, chirurgie, déménagement, placement yDeuil récent ? zAlcool ? zCO (type de chauffage !) ( céphalées, rougeur du visage, mesure CO par les pompiers) zMédicaments ? y- mdts habituels yRajout récent ? ySuppression récente ?

6 A propos des médicaments zPsychotropes: BZD, antidépresseurs, neurolept. zAnalgésiques: morphine, morphiniques zDigitaliques zCorticoïdes zAntiparkinsoniens: levodopa, bromocriptine zAntihistaminiques : anti H1 et anti H2 zAnticholinergiques (oxybutinine, antiarythmiques, tricycliques zMdts de comptoir

7 Recherche de la cause si les « 4 questions » sont sans réponse zPathologie « extracrânienne » yInfection: pneumonie, urinaire yDéshydratation yMétabolique: gly, iono, urée, créatinine yCœur: décompensation, infarctus yPostop yPièges: rétention vésicale, fécalome

8 Recherche de la cause: suite zPathologie « intracrânienne » yAVC yTrauma crânien: (chute, agression =>Hématome extra-dural) yTumeur cérébrale (rare mais possible)

9 Attention: pluricausalité ! zExemple: chute à domicile zUn patient chute à domicile => trauma crânien zRetrouvé inconscient => hôpital zHôpital: confusion à la sortie du coma y- à cause du trauma y- à cause de la perte des repères y- à cause du sevrage de son Temesta ou Lexotan ou de son (ses) petit verre d alcool

10 Maintien à domicile zOui si zCause clairement identifiée: globe, zProblème traitable à domicile zPatient non inquiétant, absence de signes de dangerosité zEntourage disponible zMédecin disponible : consignes claires!

11 4 gestes indispensables à domicile zPrendre la température zExamen neuro : signes de déficit, latéralisation ? zAusculter cœur ( FA ? décompensation ?) et les poumons (crépitants ? stase ?) zPalper l abdomen: vésicule, vessie, Mac Burney, TR

12 Gestes complémentaires à domicile zBiologie: NFS, iono (Na, K, Ca), gly, CRP, Carboxy- Hb, ECG, ECBU zÉvacuer fécalome, sondage vessie (stérilité !) zHydrater zMaintien d un bon éclairage et d un entourage adéquat zTraiter une infection zRéajuster le traitement zNeuroleptiques ?

13 Neuroleptiques ? Oui si …. zAgitation incoercible et dangereuse et/ou zHallucinations, délire zCourte période zPatient non parkinsonien (Seroquel° 50 mg: oui) zRéserve TA suffisante zLesquels ? Risperdal° 0,5 à 2 mg; Seroquel : 50 à 100 mg

14 En conclusion z4 questions:stress, alcool, CO, mdts z4 gestes: t°, neuro, Cœur-poumons, abdomen z4 causes d erreur: vue, ouïe, aphasie récente, psychose z4 critères de maintien à domicile: cause identifiée et facile à traiter, patient non dangereux, entourage adéquat, médecin disponible


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