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Aims of obstetrical care management BioBest Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 22, No. 5, pp775-779, 2008 LC. Price, A. Slack,

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1 Aims of obstetrical care management BioBest Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 22, No. 5, pp , 2008 LC. Price, A. Slack, C. Nelson-Piercy Marie-Cécile Fèvre DESC réanimation médicale

2 Introduction Prise en charge Conclusion Réanimation obstétricale Buts « larges » Femmes jeunes, en bonne santé Mère et le fœtus Changements physiologiques au cours de la grossesse Pathologies « classiques » / spécifiques de la grossesse Augmentation des grossesses à risque Peu dessais cliniques Extrapolation

3 PEC globale HD Respi Neuro Rénale Hémato Dig ACR Réanimation immédiate de la mère +++ Survie de la mère et du fœtus Age gestationnel, viabilité du fœtus Evaluation – Monitorage Accouchement ? PEC multidisciplinaire : obstétriciens, réanimateurs, anesthésistes… Anticiper +++ – Identification des situations à risque

4 PEC globale HD Respi Neuro Rénale Hémato Dig ACR Débit cardiaque et PAM adéquats – Débit cardiaque ( VES > FC), RVS – Effets de la posture (Poseiro) DLG – Travail : haut risque cardiaque Grossesse, postpartum Etat de choc « circulatoire » – Hypoxie tissulaire et fœtale, lactate – Choc hémorragique, sepsis – Contrôle des causes réversibles, monitorage Insuffisance cardiaque – Traitement étiologique – Attention aux CI +

5 PEC globale HD Respi Neuro Rénale Hémato Dig ACR Remplissage – Débit cardiaque / Franck-Starling – Précautions +++ OAP Cristalloïdes, colloïdes, transfusion Monitorage Vasopresseurs – Amines – Phényléphrine > Ephédrine – Monitorage, perfusion utéro placentaire HTA – PE, gestationnelle, chronique, maligne – Attention aux CI++ ARAII

6 PEC globale HD Respi Neuro Rénale Hémato Dig ACR Maintien des échanges gazeux – VA, O2, ventilation – consommation en O2, CRF désaturation rapide – Alcalose respiratoire VAS – Œdème et hypervascularisation = IOT difficile Ventilation Oxygénation, ventilation, WOB – VNI = méfiance, surveillance – Ventilation invasive – Maintien de lhypocapnie SDRA – Effets de lhypoxie, hypercapnie, acidose / fœtus – Pas dhypercapnie permissive – Seuil SaO2, PaO2 plus élevé, PEP <

7 PEC globale HD Respi Neuro Rénale Hémato Dig ACR – DFG Interprétation de la créatinine – Rétention hydrosodée – Hydronéphrose physiologique Echo précoce – Dépistage Etiologies – PE, HELLP PEC Minimiser les dommages, survie des néphrons – Traitements « habituels » – Dialyse : plus fréquente et plus longue – HF : > 35 ml / kg

8 PEC globale HD Respi Neuro Rénale Hémato Dig ACR Soulager la douleur et lanxiété Sedation – VM, ttt invasif, fœtus Coma – PEC habituelle, Naloxone, flumazenil Epilepsie – Risque lors de laccouchement, prévention ?, PE – Réanimation, contrôle des facteurs prédisposants – PEC « habituelle », tératogénicité 1er T, respi 3 T Réanimation neurologique prévention des lésions 2ndaires – PEC habituelle, prévention des lésions 2ndaires – PPC, ACSOS – HTIC : ttt habituel; hypocapnie ?

9 PEC globale HD Respi Neuro Rénale Hémato Dig ACR Anticiper ++ – facteurs procoagulants, retour veineux Risque thromboembolique Prévention R TE - BB, CPI - HBPM, HF : dose Anémie CIVD Anticiper les situations à R (PE, …)

10 PEC globale HD Respi Neuro Rénale Hémato Dig ACR Apport nutritionnel adéquat : mère et fœtus – demande métabolique, réserve nutritionnelle – progestérone Inhalation 45° NE > NPE Protocoles kcal/kg/j

11 PEC globale HD Respi Neuro Rénale Hémato Dig ACR – Rare, cause secondaire – Etiologies diverses – Effet Poseiro DLGche +++ – Chaine de survie, RCP « standard » + DLGche VA – IOT difficile Ventilation – Extension, course diaphragmatique – consommation en O2, CRF désaturation rapide – Risque dinhalation, Sellick Circulation – Voie fémorale déconseillée, méfiance avec le Mg/PE – Défibrillation sans souci Césarienne périmortem « immédiate » – Pas de RACS après 5

12 Introduction Prise en charge Conclusion PEC réanimation obstétricale : médecine, chirurgie, anesthésie PE, sepsis, hémorragie Changements physiologiques au cours de la grossesse : DLGche+++ Fœtus, accouchement ? Peu dessais cliniques


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