Hémorragies Digestives

Présentation au sujet: "Hémorragies Digestives"— Transcription de la présentation:

1 Hémorragies Digestives
IFSI décembre 2009 D. Labarrière service d’Hépato-Gastro, CHR Orléans

2 Les signes d’une hémorragie digestive
Hématémèse Vomissement de sang rouge ou noir   hémoptysie ni épistaxis déglutie Méléna (mœléna) émission de sang noir, digéré   charbon, fer Rectorragies, anorragies Émission de sang rouge Anémie « ferriprive »

3 Sémiologie et orientation topographique
Localisation « haute » Hématémèse, méléna, (anémie) Localisation « basse » Rectorragies, anémie, (méléna)

4 Conduite à tenir Toute hémorragie digestive doit être considérée comme une urgence… Évaluer la perte sanguine Restaurer / préserver l’oxygénation tissulaire Diagnostiquer et traiter la cause de l’hémorragie

5 Evaluer la perte (1) Interroger Signes cliniques
Circonstances, horaire, abondance de l’extériorisation Retentissement clinique: malaise (spontané, changement de position, effort de défécation) Douleur thoracique, dyspnée Facteur aggravant : anti-coagulants et anti-agrégants plaquettaires Signes cliniques Pâleur Marbrures, sueurs, troubles de la conscience… Collapsus, État de choc (FC puis  TA)

6 Evaluer la perte (2) Bilan biologique Bilan radiologique ECG
NFS plaquettes en urgence, + au besoin : Hemocue°, Hématocrite … Bilan pré-transfusionnel urgent Coagulation – créatinine / ionogramme enzymes cardiaques Bilan radiologique RP (inhalation ? Cardiopathie ?…) ASP (occlusion ?, perforation ?) ECG (Troubles de la repolarisation ?…)

7 Restaurer / préserver l’oxygénation tissulaire
Hématose  Fi 02 => oxygène Restaurer la perte de GR => Transfusion Hémodynamique Surveillance hémodynamique / diurèse Restauration tensionnelle: compensation volumique Perfusion Comment ? : 2 voies veineuses périphériques (+/- VVC) Quoi ? : solutés simples, et si collapsus : macromolécules Transfusion Indication : choc, hémorragie active, mauvaise tolérance Quoi ? : si extrême urgence CG groupe O Rh nég, sinon CG isogroupe isoRh, le plus souvent phénotypés Combien ? : 1 CG remonte l’Hb de  + 1g/dl.  ANTICIPER les pertes ! Amines vaso-actives : = vasoconstriction périphérique + stimulation cardiaque

8 Compenser les autres troubles …
Corriger les désordres hydro-électrolytiques  Hypo Ca2+ si transfusions massives Corriger les troubles de la coagulation Transfusion de plasma frais Transfusion de plaquettes Antibio-prophylaxie +++ Si valvulopathie, prothèse vasculaire Si cirrhose (notamment avec ascite) Soulager les éventuelles douleurs

9 Diagnostic & traitement
Orientation étiologique : selon La nature de l’hémorragie Le terrain (prises médicamenteuses…) Les signes d’accompagnement (douleurs…) NB  [ SNG, bandelette, Hémocult° …] Les examens complémentaires L’endoscopie Haute (FOGD, entéroscopie, vidéocapsule) ou Basse (recto-sigmoïdoscopie et anuscopie, coloscopie, entéroscopie basse) La radiologie Entéro-scanner, entéro-IRM et colo-scanner Artériographie digestive Transit du grêle ( La scintigraphie aux hématies marquées )

10 Hémorragies digestive hautes
Etiologies principales Ulcère et maladie peptique (œsophagite) Hypertension portale Tumeurs Anomalies vasculaires Diagnostic FOGD de 1ère intention Précautions / conditions : +/- précédée d’un lavage gastrique (hémorragie active) Bonne oxygénation tissulaire / hémodynamique Patient non agité Au besoin : intubation / ventilation

11 Ulcères

12 Varices oesophagiennes

13 Hémorragies digestives basses
Etiologie Colites Inflammatoires (Crohn, RCH) Ischémiques + ulcère solitaire du rectum Infectieuses (Yersinia, Campylobacter, CMV, Entamoeba…) Iatrogènes médicamenteuses (AINS…) + ulcération thermométrique Diverticules (surtout si prise d’anti-inflammatoires) Tumeurs Polypes Cancers / lymphomes Anomalies vasculaires Angiodysplasies Pathologie hémorroïdaire

14 Polypes sessiles Polype pédiculé

15 Tumeurs

16 Diverticules Colite ulcérée

17 Hémorragies du grêle Etilologies Diverticule de Meckel
Anomalies vasculaires Angiodysplasies entéropathie Inflammatoire (Crohn) Ischémique : l’infarctus mésentérique Iatrogènes médicamenteuse (AINS : ulcérations/ sténoses) Autres : infectieuse et parasitaire (Aguillule, Ankylostome, Ténia, Giardia…), Ulcéreuse (jéjuno-iléite) Tumeurs Lymphomes (polypes & cancers )

18 Hémostase endoscopique
Sclérose Aiguilles à usage unique Produits : polydécanol (Aétoxysclérol°) :  VO, hémorroïdes Solutés hypertoniques +/- adrénaline :  ulcères, malformations vasculaires, diverticules Bucrylate :  VCT, (VO) Méthodes physiques Laser, plasma Argon  malformations vasculaires, tumeurs, (ulcères) Autres (Cryothérapie, diathermie…) Méthodes mécaniques Endoclips  Ulcères, malformations vasculaires Ligatures élastiques  VO, hémorroïdes

19 Argon Plasma Coagulator
sclérose Argon Plasma Coagulator

20 Endoclips

21 Sclérose de VO Ligatures de VO

22 Traitements médicamenteux
Antisecrétoires IPP (Inhibiteurs de la Pompe à Protons) : Mopral°, Inexium°, Eupantol°, Inipomp°, Ogast° Traitements vasopresseurs Sandostatine° (SE) Glypressine° (IV bolus) Somatostatine° Modustatine°

23 En cas d’échec…. Retenter une méthode endoscopique
Embolisation artérielle par voie radiologique Chirugie Suture d’ulcère Colectomie d’ulcère Colectomie / résection de grèle Hémorroïdectomie … Pour l’hypertension portale Sonde de tamponnement : S. de Blackmoore ou S. de Linton TIPS (transvenous intrahepatic porto-systemic STENT)

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