Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

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1 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN
Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

2 Traitement des demences non Alzheimer
Drs S.LOTTON & R.THIRION Traitement des demences non Alzheimer Démences vasculaires Démences Frontotemporales Démences à corps de Lewy et parkinsonniennes

3 TOUJOURS nutrition, maintien d’activités (nouvelles) adaptées à l’âge,
Drs S.LOTTON & R.THIRION TOUJOURS nutrition, maintien d’activités (nouvelles) adaptées à l’âge, activité physique (kiné), lutter contre l’isolement social

4 Drs S.LOTTON & R.THIRION DEMENCES VASCULAIRES

5 Drs S.LOTTON & R.THIRION Risque de démence chez les hypertendus dans les études épidémiologiques.

6 Drs S.LOTTON & R.THIRION FRAMINGHAM Dans l’étude de Framingham (1), les fonctions cognitives sont corrélées de façon négative aux valeurs initiales de pression artérielle systolique et diastolique mesurées 12 à 14 ans plus tôt

7 SYST EUR incidence de la démence a été réduite de
Drs S.LOTTON & R.THIRION SYST EUR incidence de la démence a été réduite de 50% de 7,7‰ patient-années dans le groupe placebo à 3,8‰ p-a dans le groupe actif (p=0,05)‏ 15 et 8 cas de démence de type Alzheimer, 4 et 3 cas de démence mixte, 2 et 0 cas de démence vasculaire dans les groupes placebo et actif, respectivement. chez les sujets âgés de 60 ans ou plus présentant une HTA systolique isolée, le traitement antihypertenseur initié par la nitrendipine peut réduire l'incidence de la démence.

8 Drs S.LOTTON & R.THIRION Démences vasculaires type 1b evidence to support the use of cholinesterase drugs and memantine in the treatment of cognitive impairment in vascular dementia, though effect sizes are small and may not be clinically significant A. Burns J Psychopharmacol 2006; 20; 732 Plusieurs essais thérapeutiques en double aveugle contre placebo avec tous les IACh sont encourageants Un déficit cholinergique du à l’ischémie du noyau basal de meynert est constaté dans les DV Erkinjuntti , Roman ,Gauthier Treatment of vascular dementia evidence from clinical trials with cholinestérase inhibitors . J Neurol Sci 15, 226 ( 1-2): 63-66

9 DEMENCES FRONTOTEMPORALES
Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

10 DEMENCES FRONTOTEMPORALES
Drs S.LOTTON & R.THIRION DEMENCES FRONTOTEMPORALES Dans la DFT les études biochimiques sont anciennes, peu nombreuses, parfois préliminaires Pas de déficit cholinergique Monoamines : dysfonction sérotoninergique non spécifique ; 1 étude ne montre pas d’atteinte noradrénergique ; atteinte dopaminergique controversée Glutamate..  recep AMPA et non NMDA.. (1 étude)‏

11 IRSS et DEMENCES FRONTOTEMPORALES
Drs S.LOTTON & R.THIRION IRSS et DEMENCES FRONTOTEMPORALES Négative 6 semaines DBPC 10 cas paroxetine (40mg)‏ Deakin 2004 positive 26 cas trazodone Lebert 14 mois ouvert 8 Cas Paroxetine 20 mg 8 cas Piracetam Moretti 2003 14 cas trazodone(ATU) 1999 3 mois 11 cas paroxetine (deroxat°) , sertraline(zoloft°), fluoxetine(prozac°)‏ Swartz 1997

12 DEMENCES FRONTOTEMPORALES CAT
Drs S.LOTTON & R.THIRION DEMENCES FRONTOTEMPORALES CAT IRS type citalopram (seropram°) 40 mg Thymorégulateur : dépakote, tégrétol (aucune étude contrôlée)‏ Trazodone en ATU 50 mg / 6 jours jusqu’à 150 voire 300 mg. L’éventuelle efficacité ce traitement est assez rapide à vérifier (6 semaines)‏ Antipsychotiques souvent mal tolérés, mais parfois indispensables, si possible à la dose la plus faible et en discontinu

13 DEMENCES FRONTOTEMPORALES ebixa?
Drs S.LOTTON & R.THIRION DEMENCES FRONTOTEMPORALES ebixa? Un traitement anti-excitotoxique, neuro- protecteur, comme la mémantine, pourrait être efficace dans cette pathologie en freinant le processus pathologique, agissant ainsi sur le comportement et la cognition

14 Démence à corps de Lewy et démences du parkinson
Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

15 Démence à corps de Lewy et démences du parkinson
Drs S.LOTTON & R.THIRION Démence à corps de Lewy et démences du parkinson Réactivité partielle à la DOPA au début (70%)‏ Susceptibilité défavorable aux neuroleptiques (50 %)‏ Déficit cholinergique sévère ( ch AT dans le cortex T,P,F) → Action des IAC sur la cognition et le comportement sans modification de l’UPDRS rivastigmine (exelon) : Traitement symptomatique des formes légères à modérément sévères d'une démence chez les patients atteints de la maladie de Parkinson idiopathique. D'autres études en ouvert ont été réalisées avec donepezil et galantamine (Edwards et al 2004) Dans l’étude de McKeith et al 2000, MMSE > 9 (moyenne 17,9), critère de jugement principal NPI 4 items (délire, hallucinations, apathie, dépression), amélioration du NPI de 30 % par rapport au groupe non traité, pas de modification de l’UPDRS, 120 cas enrôlés Étude d’Edwards et al 2004 avec la galantamine en (modulateur allostérique des récepteurs nicotiniques) critère de jugement principal le NPI, en ouvert sur 25 cas. Amélioration sur le NPI