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LES TROUBLES DU DESIR SEXUEL Dr El Kouhen -Dr Kendili.

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2 LES TROUBLES DU DESIR SEXUEL Dr El Kouhen -Dr Kendili

3 LES TROUBLES DU DESIR SEXUEL DEFINITIONN DEFINITIONN ASPECTS CLINIQUES ASPECTS CLINIQUES CRITERES DEVALUATION CRITERES DEVALUATION ENQUETE ETIOLOGIQUE ENQUETE ETIOLOGIQUE TRAITEMENT TRAITEMENT CONCLUSION CONCLUSION

4 DEFINITION 1. Le concept de désir a été défini par Regan et Berscheid comme létat psychologique qui reflète la conscience de ce quon veut faire ou sentir ou avoir et que lon na pas maintenant ni que lon sent ou fait mais dont la réalisation est associée à du plaisir (Regan et Berscheid, 1999). 2. Le désir sexuel est lénergie psycho-biologique qui précède et accompagne lexcitation sexuelle et incite à avoir un comportement sexuel. Il résulte de linteraction du système neuroendocrinien qui donne naissance aux pulsions, du processus cognitif qui génère le désir et du processus de motivation qui induit lempressement à se conduire sexuellement. (Levine, S.B. 1987).

5 Simplement Cest lensemble de manifestations biologiques et psychologiques, cognitives et comportementales, objectives et subjectives qui précédent la relation sexuelle Cest lensemble de manifestations biologiques et psychologiques, cognitives et comportementales, objectives et subjectives qui précédent la relation sexuelle

6 Terminologie Il existe de nombreuses façons de qualifier le désir sexuel:Il existe de nombreuses façons de qualifier le désir sexuel: libido, intérêt, appétit, pulsion, désir, et instinct libido, intérêt, appétit, pulsion, désir, et instinct La baisse de désir sexuel est qualifiée de:La baisse de désir sexuel est qualifiée de: « Apathie sexuelle », «Malaise sexuel», «Anorexie sexuelle», et plus récemment par Désir Sexuel Hypo actif (HSD)« Apathie sexuelle », «Malaise sexuel», «Anorexie sexuelle», et plus récemment par Désir Sexuel Hypo actif (HSD) Leiblum SR, Rosen RC, Sexual desire disorders, New york 1988, The Guilford PressLeiblum SR, Rosen RC, Sexual desire disorders, New york 1988, The Guilford Press Kaplan HS, Sexual aversion, sexual phobias, and panic disorder, New York, 1987, Brunnel/Mazel, IncKaplan HS, Sexual aversion, sexual phobias, and panic disorder, New York, 1987, Brunnel/Mazel, Inc

7 Le désir sexuel schématisé pour le profane….

8 Sous classifications des TDS Différences de désir et attentes des partenaires Différences de désir et attentes des partenaires Trouble généralisé Trouble généralisé Plus fréquent chez les femmesPlus fréquent chez les femmes Peu dappétit sexuel en pensée sentiment et action, actuel et passéPeu dappétit sexuel en pensée sentiment et action, actuel et passé Type du relation entre les partenairesType du relation entre les partenaires Pas dimportance accordée à la Lubrification et orgasmePas dimportance accordée à la Lubrification et orgasme Fantasmes et érotismes absentsFantasmes et érotismes absents Les jeunes filles pensent quelles peuvent vivre leur vie sans « sexe »Les jeunes filles pensent quelles peuvent vivre leur vie sans « sexe »

9 DEFINITION selon le contexte culturel marocain En Arabe : Désir = ( Ichq, Raghba, Chahwa, Chawq… ) Plaisir = ( Ladha, Moutaa…) Plaisir = ( Ladha, Moutaa…) Attention : Confusion dans notre langage ( trivial ) entre plaisir et désir. - Mais il ya un problème de définition : Quest ce quun désir sexuel « normal ? » Il ny a pas de standard de comparaison Problème de quantification Problème de quantification

10 -Désir différent chez les hommes et les femmes ? Il y aurait une différence liée aux hormones : effet des androgènes chez les hommes, moins évident chez les femmes.

11 TROUBLES DU DESIR SEXUEL DESIR SEXUEL HYPO - ACTIF La symptomatologie clinique peut se résumer : -dun simple désintérêt sexuel Laversion à légard de la sexualité Laversion à légard de la sexualité

12 TROUBLES DU DESIR SEXUEL DESIR SEXUEL HYPO - ACTIF CLASSIFICATION DSM IV F52.0 [302.71] A : Déficience (ou absence) persistante ou répétée de fantaisies imaginatives dordre sexuel et de désir dactivité sexuelle (tenir compte de lâge et du contexte). B : La perturbation est à lorigine dune souffrance marquée ou de difficultés interpersonnelles.

13 TROUBLES DU DESIR SEXUEL AVERSION SEXUELLE DSM IV F [302.79] A: Aversion extrême, persistante ou répétée, et évitement de tout (ou presque tout) contact génital avec un partenaire sexuel. B: La perturbation est à lorigine dune souffrance marquée ou de difficultés interpersonnelles.

14 La conceptualisation du désir sexuel regroupe au moins trois dimensions 1. une composante biologique des conduites basée sur des mécanismes neuro-endocrines et sexprimant par des manifestations endogènes ou spontanées dexcitation sexuelle 2. une composante cognitive et comportementale s'apparentant à une attente sexuelle reflet des mœurs et des attentes du groupe social 3. la motivation sexuelle qui implique la disponibilité à sengager sexuellement Influencée par des facteurs individuels et systémiques rattachés au contexte relationnel du couple à un moment donné on peut parler de trouble du désir sexuel quand un de ces éléments manque ou est insuffisant.

15 ASPECTS CLINIQUES A. Manifestations cliniques : 1. Modalités dinstallation : 1. Modalités dinstallation : - Brutale ou progressive - Brutale ou progressive 2. Selon lhistorique : 2. Selon lhistorique : - Primaire : depuis le début de la vie sexuelle. - Primaire : depuis le début de la vie sexuelle. - Secondaire : acquis après une période dactivité sexuelle normale - Secondaire : acquis après une période dactivité sexuelle normale 3. Selon le contexte : 3. Selon le contexte : - Généralisé : dans toutes les situations. - Généralisé : dans toutes les situations. - Sélectif : circonstances ou partenaires particulières - Sélectif : circonstances ou partenaires particulières

16 ASPECTS CLINIQUES A. Manifestations cliniques : 4. Selon le caractère: 4. Selon le caractère: - Permanent ou capricieux - Permanent ou capricieux 5. Selon la fréquence : 5. Selon la fréquence : Le HSD retentit généralement sur la fréquence, des relations sexuelles, de quelques rapports sexuels par an jusquà labstinence la plus totale Le HSD retentit généralement sur la fréquence, des relations sexuelles, de quelques rapports sexuels par an jusquà labstinence la plus totale 6. Selon létiologie : 6. Selon létiologie : - Organique, psychogène ou mixte - Organique, psychogène ou mixte

17 ASPECTS CLINIQUES B. La symptomatologie associée : 1. Les symptômes sexuels : Troubles de lérection, troubles de léjaculation, troubles de lorgasme, vaginisme… Troubles de lérection, troubles de léjaculation, troubles de lorgasme, vaginisme… 2. Les symptômes non sexuels : Dans le cadre dune maladie aiguë ou chronique. Dans le cadre dune maladie aiguë ou chronique. 3. La plainte somatisée : Précordialgies, insomnies, céphalées, migraine, épigastralgies, UGD, tr. De lhumeur, dépression… Précordialgies, insomnies, céphalées, migraine, épigastralgies, UGD, tr. De lhumeur, dépression…

18 AUGMENTATION DU DESIR SEXUEL CAS LE PLUS FREQUENT Pathologie relationnelle : inadéquation des désirs de chacun Pathologie obsessionnelle : rituels de vérification.

19 MOINS SOUVENT, ADDICTION SEXUELLE : Défini par le CIM : « activité sexuelle excessive » Addiction : Addiction : Dépendance physique avec incapacité de sabstenir et envie irrépressible de consommer, sous peine dun syndrome de manque Principales addictions : à une substance, à un comportement.

20 Addictions sexuelles : Au corps et à la sexualité ( avec comportement sexuel excessif ou anormal) A lautre ( partenaire fixe ou à la relation) Co morbidité élevée avec la prise de substances psycho actives Egalement retrouvé dans laccès maniaque en pathologie mentale

21 En pratique …diagnostic et prise en charge dune addiction sexuelle Demande souvent masquée ( anxiété, dépression, phobies, TOC, autres addictions, contrôles des MST, problèmes conjugaux, dysfonctions sexuelles) Tests : tests de laddiction sexuelle (Carnes ou Colleman), tests dauto-observation du comportement, tests danxiété, phobies, dépression

22 PRISE EN CHARGE : Thérapies comportementales, cognitives et émotionnelles : réduction du comportement addictif, relaxation, travail sur limage de soi Thérapies comportementales, cognitives et émotionnelles : réduction du comportement addictif, relaxation, travail sur limage de soi Thérapies conjugales Thérapies conjugales Groupes de parole Groupes de parole Traitements médicamenteux : sérotoninergiques ( indication sur les TOC), anti androgènes Traitements médicamenteux : sérotoninergiques ( indication sur les TOC), anti androgènes N.B: Le DSM V serait enclin à comprendre les addictions sexuelles mais une controverse subsidte dans sa classification : N.B: Le DSM V serait enclin à comprendre les addictions sexuelles mais une controverse subsidte dans sa classification : TCI? TCI? OU Trouble sexuel? OU Trouble sexuel?

23 CRITERES DEVALUATION DU HSD La fréquence des relations sexuelles. La fréquence des relations sexuelles. La dimension fantasmatique. La dimension fantasmatique. La dimension cognitive et comportementale. La dimension cognitive et comportementale. La dimension environnementale et relationnelle. La dimension environnementale et relationnelle. La dimension clinique. La dimension clinique.

24 CRITERES DEVALUATION DU HSD Certaines questions indirectes permettent dévaluer lintensité et la réalité du désir du patient : Certaines questions indirectes permettent dévaluer lintensité et la réalité du désir du patient : 1.Lâge des premiers rapports sexuels. 2.La fréquence : des masturbations ? des initiatives sexuelles ? des initiatives sexuelles ? des rapports sexuels ? des rapports sexuels ? des fantasmes et des rêves érotiques ? des fantasmes et des rêves érotiques ?

25 CRITERES DEVALUATION DU HSD La fréquence des relations sexuelles : La fréquence des relations sexuelles : Il faudrait prêter attention entre : Il faudrait prêter attention entre : a. « la fréquence désirée » a. « la fréquence désirée » et et b. « la fréquence effective » b. « la fréquence effective » des relations sexuelles. des relations sexuelles.

26 CRITERES DEVALUATION DU HSD La dimension fantasmatique : La dimension fantasmatique : Le fantasme est lensemble de représentations imagées, mettant en scène le sujet et traduisant ses désirs conscients et inconscients de celui qui lélabore. Le fantasme est lensemble de représentations imagées, mettant en scène le sujet et traduisant ses désirs conscients et inconscients de celui qui lélabore. Le fantasme serait le meilleur aphrodisiaque du désir sexuel. Le fantasme serait le meilleur aphrodisiaque du désir sexuel. Les sujets présentant un HSD, ont en général une certaine pauvreté fantasmatique. Les sujets présentant un HSD, ont en général une certaine pauvreté fantasmatique.

27 CRITERES DEVALUATION DU HSD La dimension cognitive et comportementale : Il faut évaluer : 1. Croyances irrationnelles ou conditionnement négatif : expérience précoce malheureuse, culpabilité, mauvais apprentissage, traumatisme ou abus sexuel, entraînent un manque de confiance et destime de soi. 2. Manifestations didées négatives, résultant dune éducation restrictive, religieuse ou morale. - une dévalorisation de la sexualité et - réduisant lintérêt du sujet pour les relations sexuelles.

28 Dimension environnementale et relationnelle : Dimension environnementale et relationnelle : Cest lévaluation de la problématique du couple : Cest lévaluation de la problématique du couple : 1.Divergence didées, mésentente(conflits, hostilité), 2.Manque dattraction, troubles de communication, 3.Durée de la relation, monotonie, manque damour, 4.Dysfonction sexuelle du ou de la partenaire, 5.Syndrome de deuil non résolu, 6.Problème médical ou psychiatrique du ou de la partenaire, 7.Discordance des scénarios et des attentes de chacun …

29 CRITERES DEVALUATION DU HSD Dimension clinique : Dimension clinique : Il faut faire une évaluation clinique détaillée avec recherche de dysfonctions associées. Il faut faire une évaluation clinique détaillée avec recherche de dysfonctions associées. Dysfonctions sexuelles HSD Dysfonctions sexuelles HSD Le mécanisme serait dû à lappréhension de : Le mécanisme serait dû à lappréhension de : - lanxiété de performance, - lanxiété de performance, - la peur de léchec, - la peur de léchec, - la crainte du jugement de lautre. - la crainte du jugement de lautre.

30 CRITERES DEVALUATION DU HSD En résumé : En résumé : Les personnes qui présentent un HSD, présentent : 1.Une fréquence basse des relations sexuelles, 2.Une pauvreté fantasmatique, 3.Une difficulté à établir des relations amicales et sexuelles

31 ENQUETE ETIOLOGIQUE Étiologies organiques Étiologies psychogènes - Primaire - Primaire Ou Ou - Secondaire - Secondaire

32 ENQUETE ETIOLOGIQUE Étiologies organiques : Étiologies organiques : 1. Causes endocriniennes : - Un déficit en testostérone ( D.E., somnolence, fatigue…) - Un déficit en testostérone ( D.E., somnolence, fatigue…) - Une hyperprolactinemie spontanée ou iatrogène (neuroleptiques…). - Une hyperprolactinemie spontanée ou iatrogène (neuroleptiques…). - Autres endocrinopathies. - Autres endocrinopathies. 2. Causes métaboliques : Diabète, troubles du métabolisme lipidique, insuffisance rénale. Diabète, troubles du métabolisme lipidique, insuffisance rénale.

33 ENQUETE ETIOLOGIQUE Étiologies organiques : Étiologies organiques : 3. Causes toxiques : Substances additives : Alcool, tabac, cannabis, cocaïne… Substances additives : Alcool, tabac, cannabis, cocaïne… 4. Causes iatrogènes : Anti-hypertenseurs ( B-bloquants), Neuroleptiques (Pl++), Anti-dépresseurs (Pl+), Anxiolytiques (Pl+), Anti-androgènes, Cimétidine ( AA, Pl+), Ketonazole (AA), Fibrates (AA), Digitaliques (AA)… Anti-hypertenseurs ( B-bloquants), Neuroleptiques (Pl++), Anti-dépresseurs (Pl+), Anxiolytiques (Pl+), Anti-androgènes, Cimétidine ( AA, Pl+), Ketonazole (AA), Fibrates (AA), Digitaliques (AA)…

34 ENQUETE ETIOLOGIQUE Étiologies organiques : Étiologies organiques : 5. Maladies générales : Grippe, cirrhose ou affections chroniques, vont diminuer la testostérone, augmentent la prolactine et agissent par la souffrance et le handicap quelles entraînent. Grippe, cirrhose ou affections chroniques, vont diminuer la testostérone, augmentent la prolactine et agissent par la souffrance et le handicap quelles entraînent. La baisse du désir peut être une conséquence physiologique dune maladie chronique ou résulter des effets de cette maladie en termes de : La baisse du désir peut être une conséquence physiologique dune maladie chronique ou résulter des effets de cette maladie en termes de : (souffrance physique, handicap fonctionnel, altération de limage du corps, dépression, pronostic vital…). (souffrance physique, handicap fonctionnel, altération de limage du corps, dépression, pronostic vital…). Chaque maladie chronique a des conséquences sexuelles spécifiques et nécessite des mesures appropriées. Chaque maladie chronique a des conséquences sexuelles spécifiques et nécessite des mesures appropriées.

35 ENQUETE ETIOLOGIQUE Étiologies psychogènes : Étiologies psychogènes : 1.Primitives : la plupart sont générées par des facteurs éducatifs. a. Lattitude parentale : a. Lattitude parentale : Une éducation sévère, restrictive, religieuse ou morale Une éducation sévère, restrictive, religieuse ou morale Un conditionnement négatif à légard de la sexualité à légard de la sexualité b. Antécédents de traumatisme sexuel : A type de viol ou tentative de viol parfois même incestueux. A type de viol ou tentative de viol parfois même incestueux.

36 ENQUETE ETIOLOGIQUE Étiologies psychogènes : Étiologies psychogènes : 1.Primitives : Agénésie affective : Labsence réelle ou imaginaire Labsence réelle ou imaginaire Labsence de communication des parents Labsence de communication des parents érotique et affective érotique et affective Retentit sur le développement psychoaffectif Retentit sur le développement psychoaffectif de lenfant qui aura des difficultés à construire de lenfant qui aura des difficultés à construire une image de couple normal. une image de couple normal.

37 ENQUETE ETIOLOGIQUE Étiologies psychogènes : Étiologies psychogènes : 1.Primitives : Les phobies sexuelles : Organisation de lanxiété sexuelle primitive Organisation de lanxiété sexuelle primitive - Facteurs éducatifs, - Facteurs éducatifs, - Mauvaise image corporelle, - Mauvaise image corporelle, - Conflits intra-psychiques. - Conflits intra-psychiques.

38 ENQUETE ETIOLOGIQUE Étiologies psychogènes : Étiologies psychogènes : 1.Primitives : Les conflits intra-psychiques : - les crises didentité sexuelle. - les crises didentité sexuelle. - la pulsion homosexuelle ( inconsciente ), chez des - la pulsion homosexuelle ( inconsciente ), chez des personnes habituellement hétérosexuelles. personnes habituellement hétérosexuelles. - le complexe dœdipe non résolu. - le complexe dœdipe non résolu. Dans ce cas, lHSD est un mécanisme dauto-défense inconscient qui permet de préserver le MOI menacé. Dans ce cas, lHSD est un mécanisme dauto-défense inconscient qui permet de préserver le MOI menacé.

39 ENQUETE ETIOLOGIQUE Étiologies psychogènes : Étiologies psychogènes : 1.Primitives :Les agénésies fantasmatiques : Le désir sexuel es alimenté par le fantasme et lobjet désiré. Le désir sexuel es alimenté par le fantasme et lobjet désiré. Le problème en thérapie se pose avec: Le problème en thérapie se pose avec: - Les patients sans notion de fantasme ou - Les patients sans notion de fantasme ou - Ceux qui ont des inhibitions dordre éthique ou morales à lélaboration des fantasmes érogènes. - Ceux qui ont des inhibitions dordre éthique ou morales à lélaboration des fantasmes érogènes. Sentiment de culpabilité, car considérés Sentiment de culpabilité, car considérés comme une ébauche dadultère. comme une ébauche dadultère.

40 ENQUETE ETIOLOGIQUE Étiologies psychogènes : Étiologies psychogènes : 1.Primitives : Les paraphilies : Un certain nombre de personnes, se plaignent faussement Un certain nombre de personnes, se plaignent faussement de HSD, et consultent sous la pression de leurs partenaires. de HSD, et consultent sous la pression de leurs partenaires. - Les homosexuel(elle)s ayant fait illusion au - Les homosexuel(elle)s ayant fait illusion au début dun mariage début dun mariage - Les pervers de couverture. - Les pervers de couverture.

41 ENQUETE ETIOLOGIQUE Étiologies psychogènes : Étiologies psychogènes : 2. Secondaires: 2. Secondaires: a. Angoisse de léchec : a. Angoisse de léchec : - Pensées négatives, - Pensées négatives, - Parasitisme mental : - Parasitisme mental : échecs répétitifs manque de gratification échecs répétitifs manque de gratification conduite dévitement refoulement du désir conduite dévitement refoulement du désir N.B. : Langoisse de léchec peut se traduire par une hyper-sexualité paradoxale de « compensation ». hyper-sexualité paradoxale de « compensation ».

42 ENQUETE ETIOLOGIQUE Étiologies psychogènes : Étiologies psychogènes : 2. Secondaires: 2. Secondaires: b. La dépression nerveuse : b. La dépression nerveuse : LHSD est une manifestation constante de la dépression. LHSD est une manifestation constante de la dépression. DEPRESSION HSD DEPRESSION HSD Sur le plan fonctionnel, la dépression se traduit par une perte dintérêt sexuel jusquà labstinence la plus totale, alors que les rapports sexuels peuvent dérouler normalement. Sur le plan fonctionnel, la dépression se traduit par une perte dintérêt sexuel jusquà labstinence la plus totale, alors que les rapports sexuels peuvent dérouler normalement.

43 ENQUETE ETIOLOGIQUE Étiologies psychogènes : Étiologies psychogènes : 2. Secondaires: 2. Secondaires: c. Les facteurs sociaux et environnementaux : c. Les facteurs sociaux et environnementaux : - Un environnement défavorable, - Un environnement défavorable, - Un statut social de dominé, - Un statut social de dominé, - Une situation professionnelle non gratifiante, - Une situation professionnelle non gratifiante, - Les conditions dhabitation exiguë : - Les conditions dhabitation exiguë : manque dintimité vis à vis des enfants. manque dintimité vis à vis des enfants. En général, les enfants exercent une En général, les enfants exercent une Censure sur la sexualité de leurs parents. Censure sur la sexualité de leurs parents.

44 ENQUETE ETIOLOGIQUE Étiologies psychogènes : Étiologies psychogènes : 2. Secondaires: 2. Secondaires: d. Les conjugopathies : d. Les conjugopathies : - Laccoutumance ou lhabitation : la monotonie des - Laccoutumance ou lhabitation : la monotonie des mêmes gestes, mots, séquences, mêmes gestes, mots, séquences, vide la relation conjugale de son érotisation. vide la relation conjugale de son érotisation. - La disponibilité du ou de la partenaire : - La disponibilité du ou de la partenaire : lobjet du désir perd sa valence érotique par lobjet du désir perd sa valence érotique par sa disponibilité et sa possession. sa disponibilité et sa possession. - la désexualisation du conjoint = substrat parental. - la désexualisation du conjoint = substrat parental.

45 ENQUETE ETIOLOGIQUE Étiologies psychogènes : Étiologies psychogènes : 2. Secondaires: 2. Secondaires: e. Autres causes : e. Autres causes : - Labstinence sexuelle : ( célibat, veuf(e)s, divorcé(e)s, - Labstinence sexuelle : ( célibat, veuf(e)s, divorcé(e)s, expatrié(e)s, prisonniers ou conformistes religieux…). expatrié(e)s, prisonniers ou conformistes religieux…). Le mécanisme serait probablement un biofeed back -. Le mécanisme serait probablement un biofeed back -. - La stérilité : Quand lobjectif premier de la relation - La stérilité : Quand lobjectif premier de la relation sexuelle est la conception et/ou la fertilité, confondues sexuelle est la conception et/ou la fertilité, confondues à tort avec féminité ou virilité. à tort avec féminité ou virilité.

46 TRAITEMENT Le rôle du médecin sera celui découter, dexpliquer, et de conseiller. En général, en dehors des causes organiques repérables En général, en dehors des causes organiques repérables le traitement est obligatoirement psychothérapique : le traitement est obligatoirement psychothérapique : ( psychothérapie individuelle, thérapie de couple, sexotherapie ), associé à un traitement médicamenteux et dépend de : ( psychothérapie individuelle, thérapie de couple, sexotherapie ), associé à un traitement médicamenteux et dépend de : - Désir de changement et des capacités intellectuelles - Désir de changement et des capacités intellectuelles de la personne à prendre en charge. de la personne à prendre en charge. - Lattitude du ou de la partenaire. - Lattitude du ou de la partenaire.

47 TRAITEMENT Limites: le traitement est difficile à entreprendre et reste dépendent de létiologie: Causes diverses… - Les personnes qui ont un HSD, présentent des résistances - Les personnes qui ont un HSD, présentent des résistances au changement au changement -Limplication du ou de la partenaire est difficile dans le contexte marocain: -présence de tabous et non dits, éducation restrictive, plainte féminine rarement verbalisée ou somatisée autrement plainte sexuelle cachée à rechercher devant des symptomatologies atypiques…

48 TRAITEMENT Prise en charge suivant plusieurs volets: 1. Améliorer la relation de couple, quand il y a un 1. Améliorer la relation de couple, quand il y a un problème relationnel traduisant un HSD. problème relationnel traduisant un HSD. 2. Améliorer la qualité et le caractère stimulant des 2. Améliorer la qualité et le caractère stimulant des activités sexuelles par la diversification. activités sexuelles par la diversification. 3. Identifier les facteurs qui interfèrent avec le désir 3. Identifier les facteurs qui interfèrent avec le désir sexuel ( ex. Anxiété sexuelle ), par la création dun sexuel ( ex. Anxiété sexuelle ), par la création dun environnement favorable. environnement favorable.

49 TRAITEMENT A.La psychothérapie stt cognitivo-comportementale(modèle de Basson) 4. Corriger les cognitions négatives et les pensées irrationnelles, qui inhibent le désir sexuel. 4. Corriger les cognitions négatives et les pensées irrationnelles, qui inhibent le désir sexuel. - Éducation restrictive, - Éducation restrictive, - Expériences sexuelles négatives, - Expériences sexuelles négatives, - Sentiment dauto-dévalorisation. - Sentiment dauto-dévalorisation. 5. Favoriser lémergence didées positives et de fantasmes sexuels stimulants, en expliquant leurs importance à léveil du désir sexuel. 5. Favoriser lémergence didées positives et de fantasmes sexuels stimulants, en expliquant leurs importance à léveil du désir sexuel.

50 TRAITEMENT Beaucoup de travaux mais peu sont suffisamment étayés Beaucoup de travaux mais peu sont suffisamment étayés Le bupropion (Zyban, Wellbutrine) (AD NA dopaminergique) ; 29% contre placébo des femmes avec un manque de désir ont une augmentation significative de leur désir en 3 mois (0% à la fin de 4 semaines avec le placébo) (Seagrave 2001). 4 de 20 femmes avec des difficultés orgasmiques montrent une augmentation de désir sexuel à la fin de 9 semaines de thérapie ( Modell 2000) Le bupropion (Zyban, Wellbutrine) (AD NA dopaminergique) ; 29% contre placébo des femmes avec un manque de désir ont une augmentation significative de leur désir en 3 mois (0% à la fin de 4 semaines avec le placébo) (Seagrave 2001). 4 de 20 femmes avec des difficultés orgasmiques montrent une augmentation de désir sexuel à la fin de 9 semaines de thérapie ( Modell 2000) La testostérone augmente la pulsion sexuelle pendant quelques heures (Tuiten 2000) chez des femmes sans troubles du désir sexuel. La testostérone augmente la pulsion sexuelle pendant quelques heures (Tuiten 2000) chez des femmes sans troubles du désir sexuel. De nombreuses femmes pré et post ménopausées voient se corriger les effets sur la fatigue le manque de bien être et la diminution de la libido par de la testostérone (Davis 2000). Peut être est ce du a des doses supraphysiologiques ou a une insensibilité tissulaire. Cependant les effets secondaires dhirsutisme et de peau sont très mal tolérés. Une combinaison TCC et testostérone peuvent se compléter (Bartlik 1999) De nombreuses femmes pré et post ménopausées voient se corriger les effets sur la fatigue le manque de bien être et la diminution de la libido par de la testostérone (Davis 2000). Peut être est ce du a des doses supraphysiologiques ou a une insensibilité tissulaire. Cependant les effets secondaires dhirsutisme et de peau sont très mal tolérés. Une combinaison TCC et testostérone peuvent se compléter (Bartlik 1999) phéromones synthétiques (Cutler 1998) peuvent augmenter le désir sexuel. phéromones synthétiques (Cutler 1998) peuvent augmenter le désir sexuel.

51 CONCLUSION Le HSD est une équation difficile à résoudre, à la fois au Le HSD est une équation difficile à résoudre, à la fois au niveau de sa problématique, de son évolution, de son traitement, nécessitent un niveau découte et une disponibilité exemplaire. niveau de sa problématique, de son évolution, de son traitement, nécessitent un niveau découte et une disponibilité exemplaire. Pour conclure, la sexualité en général et le désir en particulier, sont des questions dune éducation sexuelle, malheureusement occultée et négative dans notre contexte arabo-musulman. Pour conclure, la sexualité en général et le désir en particulier, sont des questions dune éducation sexuelle, malheureusement occultée et négative dans notre contexte arabo-musulman.


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