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Hépatite B Jean-Jacques PIK Service de Médecine Interne - Centre Hospitalier Laënnec F-60100 Clreil IFSI Clermont décembre.

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1 Hépatite B Jean-Jacques PIK Service de Médecine Interne - Centre Hospitalier Laënnec F Clreil IFSI Clermont décembre 2011

2 Le virus de l’hépatite B  Hepadnaviridae (virus à ADN)  Antigène Hbs: antigène d’enveloppe  Antigènes Hbc et Hbe: antigènes de capside  Transmission parentérale (risque 30%)  Transmission sexuelle  Transmission mère-enfant

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4 INVS 2004 Epidémio : les chiffres  2 milliards de personnes infectées  350 millions infections chroniques  1,1 millions de décès par an  5 à 10% des causes de transplantation hépatique  En France : déclaration obligatoire porteurs VHB, 2000 à 5000cas/an, 3,1 millions de sujets contacts (a/c anti Hbc), 200 hépatites fulminantes par an, 1300 décès /an associés au VHB

5 L’hépatite B  Maladie à forte composante immunologique (réaction inadaptée)  Incubation 60 à 110 jours (4-28 semaines)  90% asymptomatique  Formes aiguës communes, cholestatique, sévère (TP), fulminante (TP, encéphalopathie)  Formes chroniques:

6 Les examens complémentaires  Le «bilan hépatique » : transaminases, bilirubine, phosphatases alcalines, gamma-GT, TP, albuminémie  La sérologie: – A/g, a/c anti Hbs, possibilité de sérologie quantitative – A/c anti Hbc (IgG, IgM) – A/g Hbe,a/c anti Hbe  L’ADN viral, génotype (2006)  La surinfection delta (sérologie, ADN)  Les marqueurs de fibrose (PBH, fibrotest, fibroscan)  Le dépistage du carcinome hépato-cellulaire (alpha foeto protéine, écho)

7 Evolution sérologique au cours de l’hépatite chronique B

8 L’hépatite chronique B - diagnostic  Portage simple: a/g Hbs +, ADN viral -, a/g Hbe-, ALAT normale. RAS sauf réactivation  Hépatite chronique: a/g Hbs +, ADN viral+, ALAT variable, a/gHbe+ si réplication forte (bon pronostic si séroconversion)  Mutants pré-C: a/g Hbs+, ADN viral+,ALAT variable, a/g Hbe-  Problème des anti Hbc isolés: rechercher ADN, vacciner.  Co-infections – Delta – VIH  Carcinome hépato-cellulaire: alpha-foeto protéine

9 Hépatite B : traitements  Formes communes : aucun  Forme fulminante : transplantation hépatique  Formes chroniques avec ADN positifs et marqueurs de fibrose positifs : – Traitement freinateur, séroconversion rare – Interféron Pegylé &2a 48 semaines 180µg/sem – Antiviraux: lamivudine (résistances), adefovir, tenofovir, entecavir, telbivudine – Selon le profil, IFN d’abord ou antiviraux (seuls ou associés) – Immunotolérance: pas de traitement (problème de la grossesse ?)  Cirrhose, CHC: lamivudine, transplantation  Co-infection Delta : IFN  Co-infection VIH-VHB : lamivudine, tenofovir, emtricitabine  Vaccination …/…


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