Protéinurie, Hématurie et Leucocyturie

Présentation au sujet: "Protéinurie, Hématurie et Leucocyturie"— Transcription de la présentation:

1 Protéinurie, Hématurie et Leucocyturie
Dr Berrou Claire, Avril 2013 UE Rein et voies excrétrices, L3

2 Urines normales Protéinurie Sédiment urinaire Aseptique
Inférieure <150 mg/24h Sédiment urinaire Leucocyturie < 5/mm3 Hématurie < 5/mm3 Aseptique

3 Bandelette urinaire Fait partie de l’examen clinique
Elément simple de dépistage

4 Examens complémentaires
Protéinurie Quantité Qualité ECBU Leucocyturie Hématurie Germe Cylindres, crystaux Compte d’Addis

5 Protéinurie Dépistage par bandelette urinaire
⇒ Quantification en g/24h Identification des protéines (électrophorèse): Si albumine > 80%= sélective= origine glomérulaire Si albumine < 80% = non sélective = tubulaire Normoalbuminurie < 30 mg/24h Microalbuminurie: 30 à 300 mg/24h Macroalbuminurie: > 300 mg/24h

6 Protéinurie Protéines > albumine Protéines < albumine
Ne sont pas filtrées Protéines < albumine Réabsorbées par tubule

7 Protéinurie Dépistage par bandelette urinaire (albumine) Protéinurie
Des 24 heures en g/24h Sur urines du matin : protéinurie/créatininurie en g/mmol Electrophorèse des protéines urinaires Albuminurie

8 Protéinurie Glomérulaire Tubulaire Pré-rénale Débit Nature
Excès d’une protéine dans le sang, sans anomalie rénale Immunoglobulines, myoglobine, hémoglobine Débit Nature

9 Protéinurie <300 mg/24h ou < 0,03 g/mmol
Normal 300-3 g/24h ou 0,03-0,3 g/mmol Protéinurie faible débit Glomérulaire ou tubulaire >3 g/24h ou >0,3 g/mmol Protéinurie fort débit, syndrome néphrotique? Glomérulaire

10 Protéinurie Faite d’albumine Faite d’autre chose > 60% albumine
Glomérulaire > 80% sélective Faite d’autre chose < 50% albumine Tubulaire ou pré-rénale

11 Protéinurie Electrophorèse peu sensible Microalbuminurie
radio-immunologie mg/24h ou 3-30 mg/mmol Signe précoce d’atteinte glomérulaire Diabète

12

13 Hématurie Maladie néphrologique Maladie urologique

14 Hématurie Abondance Macroscopique Microscopique

15 Hématurie Macroscopique Temps Diagnostic différentiel
Initiale, terminale, totale Test des 3 verres Diagnostic différentiel Hémoglobinurie Porphyrie Rifampicine Betterave Menstruations Initiale sous vessie, terminale vessie

16 Hématurie Microscopique Bandelette urinaire ECBU >10/mm3

17 Hématurie Permanente ou intermittente Caillots ou pas
Cylindres ou hématies déformées (acanthocytes)

18 Hématurie urologique Urologique : lithiase, tumeur et infection
Caillots Terminale ou initiale Néphrologique : glomérulonéphrite Totale Cylindres, acanthocytes Pas de caillot (urokinase)

19 Hématurie Antécédents, caractéristiques sémiologique, examen clinique
Cystoscopie Protéinurie, créatininémie ECBU (infection) Cytologie urinaire

20

21 Leucocyturie Bandelette urinaire ECBU >10/mm3 Nitrites ? Infection
Culture ? Infection Leucocyturie aseptique ? Néphropathie interstitielle : éosinophiles? Germe à croissance lente

22 Sémiologie néphrologique pauvre Bandelette urinaire Protéinurie
Débit, nature Hématurie Urologique ou néphrologique Leucocyturie Infection ou pas