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HTA de lenfant et de ladolescent Les points forts de lESH Dr Claire Mounier-Vehier.

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1 HTA de lenfant et de ladolescent Les points forts de lESH Dr Claire Mounier-Vehier

2 Les points abordés… Obésité chez lenfant et chez ladolescent : 20 à 25 % des enfants Lien étroit entre HTA, obésité et autres FRCV (dyslipidémies, hérédité HTA +++) : une HTA est présente chez 30 % des enfants ayant plus de 3 FRCV. 1 enfant hypertendu sur 2 a trop de cholestérol et/ou triglycérides. Corrélation entre le petit poids de naissance et lHTA : chaque « kilo » est associé à une baisse de 1,1 mm Hg de la PAS et de 0,3 mm Hg de la PAD. HTA masquée (étude grecque 1 ) dépistée en MAPA et/ou automesure plus fréquente chez lenfant et ladolescent (18 % en MAPA ; 22 % en automesure) Peu de médications validées chez lenfant Nombre croissant denfants et dadolescents qui nécessitent linstauration dun traitement anti-hypertenseur 1. Stergiou GS et coll. ARSAKERON school study. Am J Hypertens 2008;21:633-8.

3 Létude chinoise BCAMS ( Beijing Child and Adolescent Metabolic Syndrom) enfants âgés de 3 à 18 ans HTA : 4,1 % des enfants âgés de 3 à 18 ans Prévalence légèrement plus importante chez lenfant non scolarisé et chez le garçon Prévalence comparable entre milieux urbain et rural Prévalence de lHTA avec lobésité 2,1 % poids normal 7,5 % surpoids 25 % obésité Chen et coll.

4 Déterminants de lHTA essentielle ? ENVIRONNEMENT VIE FOETALE FACTEURS GÉNÉTIQUES Hérédité père-mère Prématurité - Petit poids de naissance Taille rein Filtration glomérulaire Sensibilité sel Hygiène de vie sédentarité sel graisses saturés Obésité Hypertriglycéridémie Hypercholestérolémie

5 Caractéristiques physiopathologiques HTA de type systolique Augmentation de la vitesse de londe pouls Augmentation de la pression pulsée aortique Augmentation de la sensibilité au sel définie par une augmentation de la PAS de 3 mm Hg en régime hypersodé, surtout marquée si petit poids de naissance (prématurité), en raison dune diminution de la masse néphronique fonctionnelle (par réduction de la taille des reins).

6 Classification de lHTA chez lenfant et chez ladolescent ModéréeSévère 7 joursPAS (mm Hg)> 96> joursPAS (mm Hg)> 104> 110 < 2 ansPA (mm Hg)> 112/74> 118/ ansPA (mm Hg)> 116/76> 124/ ansPA (mm Hg)> 122/78> 130/ ansPA (mm Hg)> 126/82> 134/ ansPA (mm Hg)> 136/86> 144/ ansPA (mm Hg)> 140/90> 150/98 PAS : pression artérielle systolique en mesure conventionnelle Task Force on Blood Pressure Control in Children. J Pediatr 1987;79:1-25.

7 Valeurs seuil dautomesure tensionnelle chez lenfant et ladolescent, âgés de 6 à 18 ans Appareil Omron Taille (cm)95 e percentile Garçons (n = 347) 95 e percentile Filles (n = 420) /76119/ /77120/ /77122/ /78123/ /78124/ /78125/ /79128/80 Stergiou GS et coll. Am J Hypertens 2008;21:633-8.

8 Choix du traitement? Règle : avant 18 ans, utiliser un médicament validé chez lenfant et chez ladolescent ! Traitement de choix en 2008 : inhibiteurs de lenzyme de conversion (captopril, énalapril, ramipril, fosinopril et lisinopril aux USA) En 2 e intention : bêtabloquant : aténolol, métoprolol, propanolol antagonistes calciques : amlodipine, nifédipine LP diurétique thiazidique, lasilix (IRC) ARA II : pas encore validés chez lenfant en cours de validation pour le losartan et lirbésartan

9 Les associations thérapeutiques synergiques chez lenfant B BLOQUANT IEC +++ Diurétiques THIAZIDIQUE Calcium bloqueurs : DHP LP Déconseillé si diabète + obésité Toute trithérapie doit comporter un diurétique !

10 Hôpitaux acétobutolol SECTRAL suspension 40 mg/mL furosémide LASILIX suspension 10 mg/mL ATU nifédipine APRICAL LOSUNG 20 mg/mL solution buvable captopril CAPOTEN 5 mg/mL solution buvable (ATU) En développement périndopril COVERSYL (c dispersible, 0,250 mg) losartan (c dispersible) Les formes pédiatriques disponibles

11 Traitement durgence per os des HTA sévères de lenfant toutes les HTA HTA réfractaire 0,25 à 0,5 mg/kg/prise 0,25 mg à 3 mg/kg/j (0,1 mg à 2 mg/kg/j NN) 0,1 à 0,2 mg/kg Nifédipine (po) Captopril (po) Minoxidil

12 Traitement durgence IV des HTA sévères de lenfant Glomérulonéphrite Surcharge hydrosodée 1 à 2 mg/kg/IV renouvelable Furosémide toutes les HTA HTA réfractaire Charge : 2 mg/kg IV entretien:0.8mg/kg/h 0,5 à 8 ug/kg/mn 0,2 à 0,4 mg/kg/j Urapidil eupressyl IV Nitroprussiate Na Nipride Nepressol Toutes les HTA Phéochromocytome et toutes les HTA 0,5 à 5 ug/kg/mn 1 à 3 mg/Kg/h Nicardipine IV Labétalol IV

13 Traitement « fond » Dose maximum/kg/JDose initiale/kg/J 30 mg 2 mg 5 à 10 mg 0,5 à 1 mg - Labétalol - Métoprolol 15 à 20 mg2 à 3 mg- Acébutolol mg1-2 mg - Propanolol b-bloqueurs Diurétiques 1 mg 0,6 mg 0,25 - 0,5 mg 0,06 mg - Nifédipine LP - Amlodipine Inhibiteur calcique 0,5 mg 20 mg/J 0,25 mg 2,5 mg/ J - Enalapril - Ramipril 3 mg0,3 à 0,5 mg- Captopril Inhibiteurs de lenzyme de conversion 10 mg2 à 4 mg- Spironolactone 12,5 mg (dose totale)0,5 à 2 mg- Hydrochlorothiazide 5 mg0,5 mg- Furosémide

14 Traitement et pathologie associée HTABêta- bloquant Diurétique thiazidique Diurétique de lanse IECCalcium bloqueur (DHP) Surpoids/ obésité ++ Tachycardie++ Insuffisance rénale Insuffisance rénale sévère Trithérapie+++ + : alternative thérapeutique

15 Les points forts Importance du dépistage chez lenfant à risque surpoids, obésité petit poids de naissance (< 2 kg) action synergique de ces 2 facteurs surtout si hérédité CV, HTA, diabétique et/ou obésité Saider de lautomesure (en cours de validation) et de la MAPA, dès lage de 3 ans Importance de lévaluation des autres FR Rôle du médecin généraliste, du pédiatre et du médecin scolaire Importance de la prévention sur la consommation sodée, le poids et la sédentarité Peu de médicaments disponibles : nécessité de développer des essais thérapeutiques (avec des études de doses-efficacité)

16 Deux références bibliographiques à lire absolument… Flynn JT. Pediatric hypertension: Recent trends and accomplishments, future challenges. Am J Hypertens 2008;21: Stergiou GS et coll. Home blood pressure in children: How many measurements are needed? Am J Hypertens 2008;21:633-8.


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