La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Les hépatites Dr A. MEDINI IFSI 2009. Maladie inflammatoire du foie, au cours de laquelle les hépatocytes peuvent être altérées voire détruites par lagent.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Les hépatites Dr A. MEDINI IFSI 2009. Maladie inflammatoire du foie, au cours de laquelle les hépatocytes peuvent être altérées voire détruites par lagent."— Transcription de la présentation:

1 Les hépatites Dr A. MEDINI IFSI 2009

2 Maladie inflammatoire du foie, au cours de laquelle les hépatocytes peuvent être altérées voire détruites par lagent pathogène. Nécrose hépatocytaire Fibrose hépatique Cirrhose et ses complications

3 Les causes sont multiples les virus : 80% V. hépatotropes : A. B. C. D. E … V. Non hépatotropes : CMV. EBV… Un virus est une particule de petite taille, possédant une Information génétique et parasite obligatoire de la cellule Pour sy reproduire.

4 1- hépatite aiguë A- Clinique asymptomatique : 80 – 90% la forme symptomatique : 3 phases 1- phase pré-ictérique 2- phase ictérique 2 à 6 semaines 3- phase de régression le diagnostic : clinique, biochimie et virologie cytolyse franche >10N (ALAT/ASAT > 1) Bilirubine et TP (valeur pronostique)

5 Période dincubation Hépatite A : 15 – 45 jours Hépatite B : 50 – 150 jours Hépatite C : 30 – 100 jours Hépatite E : 15 – 90 jours La phase pré-ictérique : 1 à 2 semaines Asthénie, anorexie, fièvre, arthralgies, myalgies, céphalées, nausées, vomissements, diarrhées

6 B- Étiologie : Hépatite A : Ac. Anti-HAV de type IgM Hépatite B : Ag HBs, Ac anti-HBc (IgM) Hépatite B et D (coïnfection ou surinfection) Hépatite E : sérologie E (Ac de type IgM) Hépatite C : ARN du virus, sérologie tardive (Ac anti-HCV)

7 C- Évolution Hépatite aiguë Hépatite chronique cirrhose cancer Hépatite fulminante 1% guérison

8 Hépatite aiguë grave Hépatite fulminante - Survient dans les 15 premiers jours (au delà; H. subfulminante) - 1% des hépatites aiguës symptomatiques - Encéphalopathie hépatique (3 stades : astérixis, confusion, coma) - Insuffisance hépatique marquée (TP < 50%, bilirubine élevée ) - 70% des hépatites fulminantes sont liées au virus B - Mortalité à 80% en labsence de Transplantation Hépatique

9 Conduite à tenir devant une hépatite aiguë Proscrire toute médication potentiellement hépato-toxique Aucun régime alimentaire sauf arrêt de lalcool Aucun traitement antiviral spécifique (hépatite C ?) Mesures dhygiènes en fonction du virus en cause Immunoprophylaxie et/ou vaccination de lentourage Guérison spontanée Hépatite A : 99.9% Hépatite B et B+D (coïnfection) : 90% (adulte) Hépatite C : 20% Hépatite B+D (surinfection) : 10%

10 Virus A et E Mode de contamination féco-oral mesures hygiéno-diététiques (toilettes, gants et contrôle sanitaire) contact sanguin au moment de la virémie Modes de contaminations et Règles générales de prévention

11 Virus B et Delta Contamination par voies : sexuelle, sanguine, verticale (mère – enfant) et horizontale (intrafamiliale) transfusion de sang (dépistage des donneurs de sang) protection sexuelle objets tranchants : rasoirs, coupes ongles, ciseaux, brosse à dents, cures-dents soins dentaires et manque dasepsie du matériel de chirurgie, acupuncture, percing, tatouage..) toxicomanie et personnel exposé (homosexuel, prisons

12 Hépatite C contamination par voie sanguine (transfusion avant mars 1989), toxicomanie, sexuelle et mère – enfant exceptionnelle, dans 20%des cas inconnue transmission par le sang la voie sexuelle est exceptionnelle La vaccination reste le meilleur moyen préventif

13 2- Hépatite chronique Augmentation des transaminases depuis plus de six mois Risque dévolution vers la cirrhose et ses complications : Encéphalopathie hépatique Ascite HTP et rupture de Varices Oesophagiennes (VO) Syndrome hépato-rénal Carcinome Hépato-Cellulaire (CHC) Seuls les virus B avec ou sans Delta et le virus C évoluent Vers la chronicité.

14 Hépatite chronique Mode de révélation Bilan dune fatigue Bilan systématique de santé (découverte fortuite) Bilan de dépistage systématique (grossesse, médecine de travail, donneurs de sang et autre personnel exposé) Bilan de première décompensation de cirrhose Biologie : pas de signe spécifique Transaminases (ALAT) : 2 – 5N)

15 Histoire naturelle de linfection par le virus B Contage Hépatite aiguë Guérison Infection chronique 70% asymptomatique 30% symptomatique 1% fulminante TH 5 – 10%90 – 95 % Ag HBs – AntiHBs +et HBc+ Portage sain 30% Hépatite chronique 70% Cirrhose CHC 20% 20% (3-5 % /an)

16 Hépatite B – épidémiologie 350 millions de porteurs chroniques dans le monde porteurs chroniques en France 2000 nouveaux cas par an 3 zones dendémicité Moyenne : entre 2 et 7% Basse : inférieure à 2% Haute : prévalence supérieure 8%

17 Hépatite delta - Virus « défectif » : VHB nécessaire pour sa réplication - Répartition identique à celle du virus B -15 millions de sujets atteints - coïnfection ou surinfection : la surinfection B – Delta est plus grave, le risque dhépatite fulminante est majoré en présence B –D

18 Histoire naturelle de linfection par le virus C Contage Hépatite aiguë Guérison Infection chronique 30 % 70% 90% asymptomatique 10% symptomatique Portage sain < 5% Hépatite chronique > 90% Cirrhose 10 – 20% CHC 4 % par an

19 Hépatite C – épidémiologie - Répartition ubiquitaire millions de porteurs chroniques dans le monde porteurs en France - 6 génotypes avec répartition différente à travers le monde de 1 à 6.

20 Hépatites chroniques – diagnostic étiologique Devant toute suspicion clinique, le diagnostic biologique reposera sur : 1- marqueurs de linfection directs : marqueurs antigéniques 2- marqueurs de la rencontre immunologique indirects : entre lhôte et le virus (anticorps) 3- les marqueurs de la réplication virale : marqueurs moléculaires : ADN pour le virus B ARN pour le virus C et D

21 Diagnostic étiologique Hépatite B Ag HBs Ac Anti-HBs Ac Anti-HBc IgM Anti-HBc Ag HBe Ac Anti-HBe ADN HBV Hépatite ancienne -++- Hépatite chronique non active H. C virus sauvage +-++/-+-+ Virus mutant +-++/--++ Vacciné -+--

22 Diagnostic différentiel Hépatites chroniques Diagnostic différentiel - hépatite alcoolique asymptomatique, modérée - hépatite médicamenteuse - hépatite auto-immune - hémochromatose (surcharge en fer) - maladie de Wilson (surcharge du foie en cuivre) - maladies chroniques de voies biliaires - maladies métaboliques du foie (NASH, dysthyroïdies, maladie cœliaque..)

23 Hépatites chroniques : traitement Le traitement antiviral est proposé sil ya une atteinte hépatique avérée par les méthodes dévaluation de la fibrose et / ou de lactivité. - PBH -Fibroscan (élastométrie) - Tests sériques non invasifs (Actitest, Fibrotest, fibromètre…) Les médicaments utilisés contre le virus C : - Interféron pégylé et Ribavirine Nombreux effets secondaires cliniques et biologiques Durée selon le génotype entre 6 et 12 mois voire 18 mois Réponse soutenue variable entre 50 et 90%.

24 Hépatites chroniques : traitement Les médicaments utilisés contre le virus B : très peu deffets secondaires, per os, à long terme : Les analogues nucléot(s)idiques Lamivudine (Zeffix ®) Adefovir dipivoxil (Hepsera®) Entecavir (Baraclude®) Telbivudine (sebivo®) Tenofovir (Viread®) Interféron pegylé alpha 2a (Pegasys


Télécharger ppt "Les hépatites Dr A. MEDINI IFSI 2009. Maladie inflammatoire du foie, au cours de laquelle les hépatocytes peuvent être altérées voire détruites par lagent."

Présentations similaires


Annonces Google